(一）治療原則 肝硬化治療應(yīng)該是綜合性的，首先針對(duì)病因進(jìn)行治療，如酒精性肝硬化病人必須戒酒，乙型肝炎病毒復(fù)制活躍伴肝纖維化患者可行抗病毒治療，忌用對(duì)肝臟有損害的藥物。晚期主要針對(duì)并發(fā)癥治療。
（二）一般治療
1.休息 代償期患者可參加輕工作，失代償期尤其出現(xiàn)并發(fā)癥患者應(yīng)臥床休息。由于直立體位激活RAAS及交感神經(jīng)系統(tǒng)引起腎小球?yàn)V過(guò)減少和鈉潴留。因此，對(duì)于肝硬化腹腔積液的住院病人臥床休息有一定益處。
2.飲食 肝硬化是一種慢性消耗性疾病，目前已證實(shí)營(yíng)養(yǎng)療法對(duì)于肝硬化病人特別是營(yíng)養(yǎng)不良者降低病殘率及死亡率有作用。沒(méi)有并發(fā)癥的肝硬化病人的飲食熱量為126~168kJ／（kg.d），蛋白質(zhì)1～1.5g/（kg.d），營(yíng)養(yǎng)不良者攝入熱量為168～210kJ／（kg.d），蛋白質(zhì)l～1.8g/（kg.d）。應(yīng)給予高維生素、易消化的食物，嚴(yán)禁飲酒?？墒呈萑狻⒑郁~、豆制品、牛奶、豆?jié){、蔬菜和水果。鹽和水的攝人應(yīng)根據(jù)病人水及電解質(zhì)情況進(jìn)行調(diào)整，食管靜脈曲張者應(yīng)禁食堅(jiān)硬粗糙食物。
（三）藥物治療 目前尚無(wú)肯定有效的逆轉(zhuǎn)肝硬化的藥物。部分臨床試驗(yàn)結(jié)果提示活血化淤軟堅(jiān)的中藥，如丹參、桃仁提取物、蟲草菌絲以及丹參、黃芪為主的復(fù)方和甘草酸制劑用于早期肝硬化的抗纖維化治療有一定療效。
（四）腹腔積液 腹腔積液病人的治療主要是減輕由于腹腔積液或下肢浮腫給病人帶來(lái)的不適并防止腹腔積液并發(fā)癥如SBP、臍疝的破裂以及進(jìn)一步發(fā)展為肝腎綜合征。因此主要目的是減少腹腔積液以及預(yù)防復(fù)發(fā)。應(yīng)測(cè)定血清電解質(zhì)、腎功能及24h尿鈉、尿鉀排出量，以指導(dǎo)治療。
1.腹腔積液的一般治療
（1）控制水和鈉鹽的攝人：細(xì)胞外液在體內(nèi)的潴留量與鈉的攝入和從尿中排泄的鈉平衡相關(guān)。一旦鈉的排出低于攝人，腹腔積液會(huì)增加；相反，腹腔積液可減少。對(duì)有輕度鈉潴留者，鈉的攝入量限制在88mmol／d（2.0g食鹽）可達(dá)到鈉的負(fù)平衡。應(yīng)用利尿劑時(shí)，可適度放開(kāi)鈉攝入，以尿鈉排出量為給藥指導(dǎo)。輕中度腹腔積液在限鈉飲食和臥床休息后腹腔積液自行消退。稀釋性低鈉血癥（<130mmol／L）病人，應(yīng)限制水的攝入（800-l000ml／d）。
（2）利尿劑的應(yīng)用：經(jīng)限鈉飲食和臥床休息腹腔積液仍不消退者須應(yīng)用利尿劑，由于肝硬化腹腔積液病人血漿醛固酮濃度升高，在增加腎小管鈉的重吸收中起重要作用，因此利尿藥首選醛固酮拮抗劑一螺內(nèi)酯。開(kāi)始時(shí)60～100mg/d，根據(jù)利尿反應(yīng)（稱體重、計(jì)尿量）每4-5天增加60～100mg，直到劑量400mg/d?？梢院嫌民壤騽┻蝗灼鹗紕┝?0-40mg/d，可增加到160mg/d。利尿劑的使用應(yīng)從小劑量開(kāi)始，服藥后體重下降為有效（無(wú)浮腫者每天減輕體重500g，有下肢水腫者體重減輕l000g/d）。利尿劑的副作用有水電解質(zhì)紊亂、腎功能惡化、體重減輕過(guò)度、肝性腦病、男性*發(fā)育等。如出現(xiàn)肝性腦病、低鈉血癥（血鈉 l20mmol／L），肌酐>120mmol／L應(yīng)停用利尿劑。
（3）提高血漿膠體滲透壓：對(duì)于低蛋白血癥病人，每周定期輸注白蛋白、血漿可提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)腹腔積液消退。
2.難治性腹腔積液的治療 對(duì)大劑量利尿劑（螺內(nèi)酯400mg/d，呋塞米l60mg/d）缺少反應(yīng)（無(wú)體重下降）或在小劑量利尿劑時(shí)就發(fā)生肝性腦病、低鈉、高鉀等并發(fā)癥，均屬于難治性腹腔積液，其在失代償期肝硬化患者中的發(fā)生率為l0％。治療首先應(yīng)針對(duì)導(dǎo)致難治性腹腔積液發(fā)生的一些可逆性原因，如：不適當(dāng)?shù)南掴c、利尿；使用腎毒性藥物；SBP；門靜脈、肝靜脈栓塞及未經(jīng)治療的活動(dòng)性肝病。還可以用下列方法治療。
（1）排放腹腔積液、輸注白蛋白：對(duì)于難治性大量腹腔積液病人，如無(wú)其他并發(fā)癥（肝性腦病、上消化道出血、感染）、肝儲(chǔ)備功能為Child-Pugh A、B級(jí)，無(wú)出血傾向（INR<1.6，血小板計(jì)數(shù)>50×109/L）可于l～2h內(nèi)抽排腹腔積液4～6L，同時(shí)補(bǔ)充白蛋白8～l0g/dL腹腔積液，以維持有效血容量，防止血液循環(huán)紊亂。一次排放后仍有腹腔積液者可重復(fù)進(jìn)行，該方法腹腔積液消除率達(dá)96.5％，排放腹腔積液后應(yīng)用螺內(nèi)酯維持治療。
（2）自身腹腔積液濃縮回輸：在嚴(yán)格無(wú)菌情況下，將腹腔積液盡可能多的抽到無(wú)菌輸液器，經(jīng)特殊裝置，去除腹腔積液中水分及小分子毒性物質(zhì)，回收腹腔積液中白蛋白等成分通過(guò)外周靜脈回輸給患者，一般可濃縮7～10倍。用于難治性腹腔積液及肝腎綜合征患者，術(shù)后尿量明顯增加，腹腔積液消退后可持續(xù)一段時(shí)間，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件不富裕的患者或血制品來(lái)源有困難的地區(qū)，此方法可作為首選。有嚴(yán)重心肺功能不全、近期上消化道出血、嚴(yán)重凝血障礙、感染性或癌性腹腔積液者不宜作此治療。
（3）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）可用于難治性腹腔積液病人。有效率50％～80％。術(shù)后門脈壓力下降，阻斷鈉潴留，此外，改善腎臟對(duì)利尿劑反應(yīng)。因此，可預(yù)防腹腔積液復(fù)發(fā)；但支架阻塞可導(dǎo)致腹腔積液復(fù)發(fā)?？荚嚧缶W(wǎng)站同時(shí)，術(shù)后可逆性肝性腦病的發(fā)生率50％～70％。因此，目前不作為首選方法，僅用于無(wú)嚴(yán)重肝功能衰竭，無(wú)肝性腦病，放腹腔積液不能解決問(wèn)題者。
（二）一般治療
1.休息 代償期患者可參加輕工作，失代償期尤其出現(xiàn)并發(fā)癥患者應(yīng)臥床休息。由于直立體位激活RAAS及交感神經(jīng)系統(tǒng)引起腎小球?yàn)V過(guò)減少和鈉潴留。因此，對(duì)于肝硬化腹腔積液的住院病人臥床休息有一定益處。
2.飲食 肝硬化是一種慢性消耗性疾病，目前已證實(shí)營(yíng)養(yǎng)療法對(duì)于肝硬化病人特別是營(yíng)養(yǎng)不良者降低病殘率及死亡率有作用。沒(méi)有并發(fā)癥的肝硬化病人的飲食熱量為126~168kJ／（kg.d），蛋白質(zhì)1～1.5g/（kg.d），營(yíng)養(yǎng)不良者攝入熱量為168～210kJ／（kg.d），蛋白質(zhì)l～1.8g/（kg.d）。應(yīng)給予高維生素、易消化的食物，嚴(yán)禁飲酒?？墒呈萑狻⒑郁~、豆制品、牛奶、豆?jié){、蔬菜和水果。鹽和水的攝人應(yīng)根據(jù)病人水及電解質(zhì)情況進(jìn)行調(diào)整，食管靜脈曲張者應(yīng)禁食堅(jiān)硬粗糙食物。
（三）藥物治療 目前尚無(wú)肯定有效的逆轉(zhuǎn)肝硬化的藥物。部分臨床試驗(yàn)結(jié)果提示活血化淤軟堅(jiān)的中藥，如丹參、桃仁提取物、蟲草菌絲以及丹參、黃芪為主的復(fù)方和甘草酸制劑用于早期肝硬化的抗纖維化治療有一定療效。
（四）腹腔積液 腹腔積液病人的治療主要是減輕由于腹腔積液或下肢浮腫給病人帶來(lái)的不適并防止腹腔積液并發(fā)癥如SBP、臍疝的破裂以及進(jìn)一步發(fā)展為肝腎綜合征。因此主要目的是減少腹腔積液以及預(yù)防復(fù)發(fā)。應(yīng)測(cè)定血清電解質(zhì)、腎功能及24h尿鈉、尿鉀排出量，以指導(dǎo)治療。
1.腹腔積液的一般治療
（1）控制水和鈉鹽的攝人：細(xì)胞外液在體內(nèi)的潴留量與鈉的攝入和從尿中排泄的鈉平衡相關(guān)。一旦鈉的排出低于攝人，腹腔積液會(huì)增加；相反，腹腔積液可減少。對(duì)有輕度鈉潴留者，鈉的攝入量限制在88mmol／d（2.0g食鹽）可達(dá)到鈉的負(fù)平衡。應(yīng)用利尿劑時(shí)，可適度放開(kāi)鈉攝入，以尿鈉排出量為給藥指導(dǎo)。輕中度腹腔積液在限鈉飲食和臥床休息后腹腔積液自行消退。稀釋性低鈉血癥（<130mmol／L）病人，應(yīng)限制水的攝入（800-l000ml／d）。
（2）利尿劑的應(yīng)用：經(jīng)限鈉飲食和臥床休息腹腔積液仍不消退者須應(yīng)用利尿劑，由于肝硬化腹腔積液病人血漿醛固酮濃度升高，在增加腎小管鈉的重吸收中起重要作用，因此利尿藥首選醛固酮拮抗劑一螺內(nèi)酯。開(kāi)始時(shí)60～100mg/d，根據(jù)利尿反應(yīng)（稱體重、計(jì)尿量）每4-5天增加60～100mg，直到劑量400mg/d?？梢院嫌民壤騽┻蝗灼鹗紕┝?0-40mg/d，可增加到160mg/d。利尿劑的使用應(yīng)從小劑量開(kāi)始，服藥后體重下降為有效（無(wú)浮腫者每天減輕體重500g，有下肢水腫者體重減輕l000g/d）。利尿劑的副作用有水電解質(zhì)紊亂、腎功能惡化、體重減輕過(guò)度、肝性腦病、男性*發(fā)育等。如出現(xiàn)肝性腦病、低鈉血癥（血鈉 l20mmol／L），肌酐>120mmol／L應(yīng)停用利尿劑。
（3）提高血漿膠體滲透壓：對(duì)于低蛋白血癥病人，每周定期輸注白蛋白、血漿可提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)腹腔積液消退。
2.難治性腹腔積液的治療 對(duì)大劑量利尿劑（螺內(nèi)酯400mg/d，呋塞米l60mg/d）缺少反應(yīng)（無(wú)體重下降）或在小劑量利尿劑時(shí)就發(fā)生肝性腦病、低鈉、高鉀等并發(fā)癥，均屬于難治性腹腔積液，其在失代償期肝硬化患者中的發(fā)生率為l0％。治療首先應(yīng)針對(duì)導(dǎo)致難治性腹腔積液發(fā)生的一些可逆性原因，如：不適當(dāng)?shù)南掴c、利尿；使用腎毒性藥物；SBP；門靜脈、肝靜脈栓塞及未經(jīng)治療的活動(dòng)性肝病。還可以用下列方法治療。
（1）排放腹腔積液、輸注白蛋白：對(duì)于難治性大量腹腔積液病人，如無(wú)其他并發(fā)癥（肝性腦病、上消化道出血、感染）、肝儲(chǔ)備功能為Child-Pugh A、B級(jí)，無(wú)出血傾向（INR<1.6，血小板計(jì)數(shù)>50×109/L）可于l～2h內(nèi)抽排腹腔積液4～6L，同時(shí)補(bǔ)充白蛋白8～l0g/dL腹腔積液，以維持有效血容量，防止血液循環(huán)紊亂。一次排放后仍有腹腔積液者可重復(fù)進(jìn)行，該方法腹腔積液消除率達(dá)96.5％，排放腹腔積液后應(yīng)用螺內(nèi)酯維持治療。
（2）自身腹腔積液濃縮回輸：在嚴(yán)格無(wú)菌情況下，將腹腔積液盡可能多的抽到無(wú)菌輸液器，經(jīng)特殊裝置，去除腹腔積液中水分及小分子毒性物質(zhì)，回收腹腔積液中白蛋白等成分通過(guò)外周靜脈回輸給患者，一般可濃縮7～10倍。用于難治性腹腔積液及肝腎綜合征患者，術(shù)后尿量明顯增加，腹腔積液消退后可持續(xù)一段時(shí)間，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件不富裕的患者或血制品來(lái)源有困難的地區(qū)，此方法可作為首選。有嚴(yán)重心肺功能不全、近期上消化道出血、嚴(yán)重凝血障礙、感染性或癌性腹腔積液者不宜作此治療。
（3）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）可用于難治性腹腔積液病人。有效率50％～80％。術(shù)后門脈壓力下降，阻斷鈉潴留，此外，改善腎臟對(duì)利尿劑反應(yīng)。因此，可預(yù)防腹腔積液復(fù)發(fā)；但支架阻塞可導(dǎo)致腹腔積液復(fù)發(fā)?？荚嚧缶W(wǎng)站同時(shí)，術(shù)后可逆性肝性腦病的發(fā)生率50％～70％。因此，目前不作為首選方法，僅用于無(wú)嚴(yán)重肝功能衰竭，無(wú)肝性腦病，放腹腔積液不能解決問(wèn)題者。