高血壓腦出血是一種發(fā)病率、病死病殘率極高的急危癥，發(fā)病年齡更趨向年輕化。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)較之傳統(tǒng)開顱術(shù)創(chuàng)傷小，明顯提高病人的生存機(jī)會和生活質(zhì)量。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組患者共33例，男18例，女15例，年齡37~72歲，出血量20~60 ml，均經(jīng)CT證實(shí)。存活25例，其中生活能力正常15例，死亡8例。
1.2 治療方法 根據(jù)CT確定顱內(nèi)血腫的三維數(shù)據(jù)，以坐標(biāo)形式畫在病人頭部，確定中心靶點(diǎn)。常規(guī)備皮消毒，應(yīng)用YL-Ⅰ型顱內(nèi)血腫穿刺針，選擇合適長度，用小顱鉆錐顱，針型粉碎器粉碎血腫，吸出并引流，同時向血腫腔內(nèi)注入含尿激酶1萬u的生理鹽水3~5 ml閉管，術(shù)后4 h開放引流。
2 術(shù)后護(hù)理
2.1 病情觀察
2.1.1 意識 意識狀態(tài)是反映大腦皮層功能的重要指標(biāo)。通過呼喚、壓眶、刺激等來判斷，但勿強(qiáng)行喚醒病人。若意識障礙進(jìn)行性加深，多提示顱內(nèi)壓增高，有隨時發(fā)生腦疝的危險，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。
2.1.2 瞳孔 顱內(nèi)血腫的占位效應(yīng)易引起瞳孔的變化。術(shù)后早期要密切觀察瞳孔變化并詳細(xì)記錄極為重要，可及時發(fā)現(xiàn)雙側(cè)瞳孔出現(xiàn)不等大、不等圓或?qū)夥瓷溆伸`敏變?yōu)檫t鈍甚至消失，按醫(yī)囑靜脈加壓輸注甘露醇，達(dá)到迅速脫水降顱壓的效果，為搶救病人贏取寶貴時間。
2.1.3 生命體征 積極控制高血壓，血壓應(yīng)維持在180~150/100~90 mmHg。血壓過高可引起再出血，過低致腦灌注不足而加重腦水腫。注意降壓時不能降得過快過猛。如有發(fā)熱注意區(qū)分出血吸收熱、繼發(fā)感染或中樞性高熱。高熱時予物理降溫及吸氧，按醫(yī)囑予藥物降溫和抗感染治療。脈搏細(xì)速及呼吸節(jié)律改變，應(yīng)特別注意有中樞性循環(huán)呼吸功能衰竭，應(yīng)及早處理。
2.2 創(chuàng)口及引流管的護(hù)理
2.2.1 預(yù)防引流感染 術(shù)后保持創(chuàng)口敷料清潔干燥，液化沖洗時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，搬動及更換引流管時應(yīng)先夾閉上段引流管，定期病室空氣消毒，限制探視。
2.2.2 保持引流通暢并觀察引流液性狀 引流袋置于床頭15~30 cm高度，隨時觀察引流管有無扭曲、阻塞、受壓、脫落等。如果注入液化劑沖洗后夾管(一般4 h后開放)，病人出現(xiàn)頭痛、煩躁或嘔吐時，應(yīng)及時告知醫(yī)生開放引流以降低顱內(nèi)壓。引流液早期為暗紅色，后逐漸為淡紅色，若引流出鮮紅色液體應(yīng)考慮再出血。
2.2.3 拔管 引流管放置一般不超過1周，拔管前先試夾管24~48 h，拔管前后密切觀察病情變化。
2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥
2.3.1 保持呼吸道通暢 及時清除嘔吐物及分泌物，每日口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔，定時翻身拍背，預(yù)防肺部感染。
2.3.2 飲食及二便護(hù)理 術(shù)后清醒的患者可由流質(zhì)過渡到半流質(zhì)飲食，并適當(dāng)增加高蛋白食物和新鮮蔬菜水果，但嚴(yán)防嗆咳震動頭部誘發(fā)再出血?；杳哉呓o予鼻飼，鼻飼前抽吸胃液，并觀察大便及嘔吐物顏色，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)上消化道出血征象。勤按摩腹部，保持大便通暢，避免用力排便引起顱內(nèi)壓增高致再出血。加強(qiáng)會陰護(hù)理和留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止泌尿系上行性感染。
2.3.3 皮膚及肢體護(hù)理 保持皮膚清潔及患肢功能位，勤按摩缺乏運(yùn)動的肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，增加舒適感，定時翻身，用紅花酒精按摩骨突受壓部位，早期可行肢體被動運(yùn)動，預(yù)防褥瘡、下肢深靜脈血栓和廢用性萎縮。
2.4 心理護(hù)理 術(shù)后因疾病本身的嚴(yán)重性和失語、肢體偏癱極易產(chǎn)生急躁、焦慮情緒，需耐心疏導(dǎo)，告訴患者在病情穩(wěn)定時，醫(yī)護(hù)人員和家屬會幫助其進(jìn)行肢體和語言功能鍛煉，使其獲得心理安慰和支持，積極配合治療，避免因情緒激動誘發(fā)再出血，告知其絕對臥床休息及保持情緒穩(wěn)定的重要性。
3 小結(jié)
腦出血患者病情嚴(yán)重，常危及生命，術(shù)后細(xì)致的病情觀察和精心護(hù)理，可及時發(fā)現(xiàn)再出血征象，并使誘發(fā)再出血的不良因素降到最小，積極預(yù)防各種并發(fā)癥，使患者達(dá)到康復(fù)狀態(tài)。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組患者共33例，男18例，女15例，年齡37~72歲，出血量20~60 ml，均經(jīng)CT證實(shí)。存活25例，其中生活能力正常15例，死亡8例。
1.2 治療方法 根據(jù)CT確定顱內(nèi)血腫的三維數(shù)據(jù)，以坐標(biāo)形式畫在病人頭部，確定中心靶點(diǎn)。常規(guī)備皮消毒，應(yīng)用YL-Ⅰ型顱內(nèi)血腫穿刺針，選擇合適長度，用小顱鉆錐顱，針型粉碎器粉碎血腫，吸出并引流，同時向血腫腔內(nèi)注入含尿激酶1萬u的生理鹽水3~5 ml閉管，術(shù)后4 h開放引流。
2 術(shù)后護(hù)理
2.1 病情觀察
2.1.1 意識 意識狀態(tài)是反映大腦皮層功能的重要指標(biāo)。通過呼喚、壓眶、刺激等來判斷，但勿強(qiáng)行喚醒病人。若意識障礙進(jìn)行性加深，多提示顱內(nèi)壓增高，有隨時發(fā)生腦疝的危險，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。
2.1.2 瞳孔 顱內(nèi)血腫的占位效應(yīng)易引起瞳孔的變化。術(shù)后早期要密切觀察瞳孔變化并詳細(xì)記錄極為重要，可及時發(fā)現(xiàn)雙側(cè)瞳孔出現(xiàn)不等大、不等圓或?qū)夥瓷溆伸`敏變?yōu)檫t鈍甚至消失，按醫(yī)囑靜脈加壓輸注甘露醇，達(dá)到迅速脫水降顱壓的效果，為搶救病人贏取寶貴時間。
2.1.3 生命體征 積極控制高血壓，血壓應(yīng)維持在180~150/100~90 mmHg。血壓過高可引起再出血，過低致腦灌注不足而加重腦水腫。注意降壓時不能降得過快過猛。如有發(fā)熱注意區(qū)分出血吸收熱、繼發(fā)感染或中樞性高熱。高熱時予物理降溫及吸氧，按醫(yī)囑予藥物降溫和抗感染治療。脈搏細(xì)速及呼吸節(jié)律改變，應(yīng)特別注意有中樞性循環(huán)呼吸功能衰竭，應(yīng)及早處理。
2.2 創(chuàng)口及引流管的護(hù)理
2.2.1 預(yù)防引流感染 術(shù)后保持創(chuàng)口敷料清潔干燥，液化沖洗時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，搬動及更換引流管時應(yīng)先夾閉上段引流管，定期病室空氣消毒，限制探視。
2.2.2 保持引流通暢并觀察引流液性狀 引流袋置于床頭15~30 cm高度，隨時觀察引流管有無扭曲、阻塞、受壓、脫落等。如果注入液化劑沖洗后夾管(一般4 h后開放)，病人出現(xiàn)頭痛、煩躁或嘔吐時，應(yīng)及時告知醫(yī)生開放引流以降低顱內(nèi)壓。引流液早期為暗紅色，后逐漸為淡紅色，若引流出鮮紅色液體應(yīng)考慮再出血。
2.2.3 拔管 引流管放置一般不超過1周，拔管前先試夾管24~48 h，拔管前后密切觀察病情變化。
2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥
2.3.1 保持呼吸道通暢 及時清除嘔吐物及分泌物，每日口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔，定時翻身拍背，預(yù)防肺部感染。
2.3.2 飲食及二便護(hù)理 術(shù)后清醒的患者可由流質(zhì)過渡到半流質(zhì)飲食，并適當(dāng)增加高蛋白食物和新鮮蔬菜水果，但嚴(yán)防嗆咳震動頭部誘發(fā)再出血?；杳哉呓o予鼻飼，鼻飼前抽吸胃液，并觀察大便及嘔吐物顏色，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)上消化道出血征象。勤按摩腹部，保持大便通暢，避免用力排便引起顱內(nèi)壓增高致再出血。加強(qiáng)會陰護(hù)理和留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止泌尿系上行性感染。
2.3.3 皮膚及肢體護(hù)理 保持皮膚清潔及患肢功能位，勤按摩缺乏運(yùn)動的肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，增加舒適感，定時翻身，用紅花酒精按摩骨突受壓部位，早期可行肢體被動運(yùn)動，預(yù)防褥瘡、下肢深靜脈血栓和廢用性萎縮。
2.4 心理護(hù)理 術(shù)后因疾病本身的嚴(yán)重性和失語、肢體偏癱極易產(chǎn)生急躁、焦慮情緒，需耐心疏導(dǎo)，告訴患者在病情穩(wěn)定時，醫(yī)護(hù)人員和家屬會幫助其進(jìn)行肢體和語言功能鍛煉，使其獲得心理安慰和支持，積極配合治療，避免因情緒激動誘發(fā)再出血，告知其絕對臥床休息及保持情緒穩(wěn)定的重要性。
3 小結(jié)
腦出血患者病情嚴(yán)重，常危及生命，術(shù)后細(xì)致的病情觀察和精心護(hù)理，可及時發(fā)現(xiàn)再出血征象，并使誘發(fā)再出血的不良因素降到最小，積極預(yù)防各種并發(fā)癥，使患者達(dá)到康復(fù)狀態(tài)。