2012年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：多形性紅斑
又名多形滲出性紅斑，是一種原因尚未明確的急性非感染性的粘膜皮膚病?？赡苡捎谄つw小血管對某些致敏物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，也可能是因某些器官或系統(tǒng)疾病如紅斑狼瘡、紅細(xì)胞增多癥、惡性淋巴瘤等引起，月經(jīng)、妊娠、寒冷等亦可引起本病。
（一）臨床表現(xiàn)
春秋季節(jié)多見，發(fā)病急驟，前驅(qū)癥狀。皮膚紅斑與虹膜狀紅斑是臨床上較多見的類型。少數(shù)為大皰型多形紅斑。一般只有灼熱和瘙癢等不適感，依其臨床不同特點，一般分為斑疹-丘疹型，水皰及大皰型，重癥型三種。
少數(shù)比較嚴(yán)重的患者伴有鼻腔，生殖器、肛門的損害以及虹膜睫狀體炎與脈絡(luò)膜炎。這種類型，臨床上也稱為重型多形紅斑或斯-約綜合征（Stevens-Johnson syndrome）。又由于損害涉及多處外胚層組織，故也稱“多竅糜爛性外胚層病”。唇、頰、舌口腔粘膜損害：充血水腫、紅斑、水皰、大面積糜爛，，疼痛劇烈，細(xì)菌培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌多見。唇紅部損害較口腔內(nèi)側(cè)粘膜更為明顯。腫脹、糜爛、血痂、膿痂。應(yīng)該明確，“多形紅斑”的臨床診斷依據(jù)必須有皮膚損害。
（二）診斷
主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。起病急驟，病程短暫，有局限性，復(fù)發(fā)，口腔粘膜為大面積充血、紅斑、糜爛，唇紅糜爛伴血痂。皮膚損害多為紅斑，虹膜狀紅斑、且多見于手掌與足底，這是比較有意義的診斷依據(jù)。重癥常伴有多竅性損害，全身反應(yīng)明顯。由于損害的多形變異，臨床上應(yīng)與藥疹、白塞綜合征與天皰瘡、類天皰瘡相鑒別。
（三）治療
1.分析和追溯發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的可疑因素，并盡速予以糾正。
2.抗組胺藥物 適用于已停止服用可疑藥物或食物的輕型病例?？蛇x用撲爾敏4mg，一日3次；吡咯醇胺2mg，口服每日2次，或2mg肌洼，每日2次；或息斯敏、安其敏等。
3.腎上腺素或異丙基腎上腺素 可激活腺苷環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度增加，阻止生物活性物質(zhì)的釋放，從而抑制第1型變態(tài)反應(yīng)。但伴有心血管系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等患者禁用。腎上腺素（1mg／支）0.25～0.5mg皮下注射；異丙基腎上腺素（1mg／支）0.2～0.4mg加入5％葡萄糖500ml滴注。
4.腎上腺皮質(zhì)類固醇 具有抗炎癥、穩(wěn)定溶酶體與抑制免疫反應(yīng)的作用，療效比較肯定。重癥用氫化可的松200～400mg靜脈滴注，每日1次?？诜姷乃?、地塞米松或倍他米松亦可。
5.10％葡萄糖酸鈣加維生素C 0.5～1.Og緩慢靜注。每日1次，以減少滲出。
6.中藥柴胡、防風(fēng)、五味子、烏梅、甘草各9g煎服，本方亦稱“過敏煎”，對變態(tài)反應(yīng)性疾病較有效。
7.局部治療 使用消炎防腐止痛類藥物含漱、涂布、濕敷，但注意應(yīng)無刺激性而具有保護(hù)性。皮膚損害無明顯滲出時，可用爐甘石水粉涂布。在應(yīng)用這些藥物時，應(yīng)考慮到這些藥物本身可能對某些患者即是一種變應(yīng)原。
又名多形滲出性紅斑，是一種原因尚未明確的急性非感染性的粘膜皮膚病?？赡苡捎谄つw小血管對某些致敏物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，也可能是因某些器官或系統(tǒng)疾病如紅斑狼瘡、紅細(xì)胞增多癥、惡性淋巴瘤等引起，月經(jīng)、妊娠、寒冷等亦可引起本病。
（一）臨床表現(xiàn)
春秋季節(jié)多見，發(fā)病急驟，前驅(qū)癥狀。皮膚紅斑與虹膜狀紅斑是臨床上較多見的類型。少數(shù)為大皰型多形紅斑。一般只有灼熱和瘙癢等不適感，依其臨床不同特點，一般分為斑疹-丘疹型，水皰及大皰型，重癥型三種。
少數(shù)比較嚴(yán)重的患者伴有鼻腔，生殖器、肛門的損害以及虹膜睫狀體炎與脈絡(luò)膜炎。這種類型，臨床上也稱為重型多形紅斑或斯-約綜合征（Stevens-Johnson syndrome）。又由于損害涉及多處外胚層組織，故也稱“多竅糜爛性外胚層病”。唇、頰、舌口腔粘膜損害：充血水腫、紅斑、水皰、大面積糜爛，，疼痛劇烈，細(xì)菌培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌多見。唇紅部損害較口腔內(nèi)側(cè)粘膜更為明顯。腫脹、糜爛、血痂、膿痂。應(yīng)該明確，“多形紅斑”的臨床診斷依據(jù)必須有皮膚損害。
（二）診斷
主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。起病急驟，病程短暫，有局限性，復(fù)發(fā)，口腔粘膜為大面積充血、紅斑、糜爛，唇紅糜爛伴血痂。皮膚損害多為紅斑，虹膜狀紅斑、且多見于手掌與足底，這是比較有意義的診斷依據(jù)。重癥常伴有多竅性損害，全身反應(yīng)明顯。由于損害的多形變異，臨床上應(yīng)與藥疹、白塞綜合征與天皰瘡、類天皰瘡相鑒別。
（三）治療
1.分析和追溯發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的可疑因素，并盡速予以糾正。
2.抗組胺藥物 適用于已停止服用可疑藥物或食物的輕型病例?？蛇x用撲爾敏4mg，一日3次；吡咯醇胺2mg，口服每日2次，或2mg肌洼，每日2次；或息斯敏、安其敏等。
3.腎上腺素或異丙基腎上腺素 可激活腺苷環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度增加，阻止生物活性物質(zhì)的釋放，從而抑制第1型變態(tài)反應(yīng)。但伴有心血管系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等患者禁用。腎上腺素（1mg／支）0.25～0.5mg皮下注射；異丙基腎上腺素（1mg／支）0.2～0.4mg加入5％葡萄糖500ml滴注。
4.腎上腺皮質(zhì)類固醇 具有抗炎癥、穩(wěn)定溶酶體與抑制免疫反應(yīng)的作用，療效比較肯定。重癥用氫化可的松200～400mg靜脈滴注，每日1次?？诜姷乃?、地塞米松或倍他米松亦可。
5.10％葡萄糖酸鈣加維生素C 0.5～1.Og緩慢靜注。每日1次，以減少滲出。
6.中藥柴胡、防風(fēng)、五味子、烏梅、甘草各9g煎服，本方亦稱“過敏煎”，對變態(tài)反應(yīng)性疾病較有效。
7.局部治療 使用消炎防腐止痛類藥物含漱、涂布、濕敷，但注意應(yīng)無刺激性而具有保護(hù)性。皮膚損害無明顯滲出時，可用爐甘石水粉涂布。在應(yīng)用這些藥物時，應(yīng)考慮到這些藥物本身可能對某些患者即是一種變應(yīng)原。