2012年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師:肥厚型心肌病診斷與治療

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1.診斷和鑒別診斷
    (1)診斷:對臨床或心電圖表現(xiàn)類似冠心病的病人,如病人較年輕,難以考慮為冠心病又不能用其他心臟病來解釋,則應(yīng)想到本病的可能。結(jié)合心電圖、超聲心動圖及其他檢查發(fā)現(xiàn)進行分析可以做出診斷。如有陽性家族史(猝死、心臟增大等)更有助于診斷。
    (2)鑒別診斷:本病通過超聲心動圖、心血管造影及心肌活檢方法可與高血壓性心臟病、冠心病、先天性心血管病、主動脈瓣狹窄等相鑒別。
    2.治療措施 本病的治療原則為弛緩肥厚的心肌,防止心動過速及維持正常竇性心律,減輕左室流出道梗阻和抗室性心律失常。
    (1)避免心肌收縮力增強:對病人進行生活指導(dǎo),提醒病人避免劇烈運動、持重或屏氣等,可減少猝死的發(fā)生。避免使用正性肌力藥物(如洋地黃)以及減輕心臟負荷的藥物,減少流出道梗阻。
    (2)目前常用β-腎上腺能阻滯劑,如病人癥狀減輕可長期應(yīng)用。長期使用鈣通道阻滯劑也具有較好效果。但對梗阻型且有肺小動脈嵌壓較高、既往有左心衰竭病史、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯的病人則宜慎用。重癥梗阻型病人可以試用植入雙腔DDD型起搏器、介入治療(室間隔心肌化學(xué)消融術(shù))或手術(shù)治療(切除肥厚的室間隔心?。?。 對于肥厚型心肌病的擴張型心肌病相患者采用擴張型心肌病伴心力衰竭的治療措施。