行政處罰聽證委托書

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    委托人(姓名)______________ 性別 ___________________ 年齡_____________________
    工作單位__________________________________________________________
    委托單位名稱　__________________________
    聯(lián)系地址_________________ 郵編________________________ 電話 _________________________
    法定代表人____________________ 職務(wù)______________________________
    代理人(姓名)_______性別________年齡________工作單位____________________
    地址 ______________郵編 ____________電話___________
    代理人(姓名) _____________性別 ________年齡 __________工作單位__________
    地址 _______________郵編 ____________電話 _________________
    委托人__________委托___________代表參加
    __________________________為_______________________________ 一案組織的聽證。代理人_______________________________的委托代理權(quán)限(代為申請回
    避，代為陳述、申辯并出示證據(jù)代為質(zhì)證和辯論;代為要求中止和放棄聽證;代為審核聽證筆錄等有關(guān)文書)為
    ________________________________________________________________
    委托人________(簽名或蓋章)
    代理人________(簽名或蓋章)
    年 月 日