"總結(jié)是對個人或團隊工作的一種評估和反思，是進步的關(guān)鍵一步。"總結(jié)中應(yīng)該包含對自己的評價和對未來發(fā)展的規(guī)劃。下面這些總結(jié)范文旨在幫助大家更好地掌握總結(jié)寫作的要領(lǐng)。
特殊疾病學生在校安全協(xié)議篇一
年級：選學科目：學生姓名：
為了使您的孩子在學校健康快樂的.學習，學校堅持“安全第一，預(yù)防為主”的方針，切實做好學生的安全思想工作。為杜絕不安全隱患的存在，保證學生的安全，要求學生家長配合學校做好學生的安全工作，為了確保學生在校學習期間的人身安全，結(jié)合我校實際，為此，學校與家長簽訂“學生安全協(xié)議書”，具體協(xié)議如下：
1、學生在校期間應(yīng)服從學校安排，不得未經(jīng)允許擅自離校，如有特殊情況，離校時學生需同家長取得聯(lián)系，并得到允許后才能夠離開學校，如有意外，由本人承擔全部責任。
2、學生在放學后不得進行具有危險性的活動，如游泳、攀巖、涉水、探險等，如因此而造成任何人身意外，由本人承擔全部責任。
3、同學之間應(yīng)該互幫互助，和睦相處，不可與其他同學發(fā)生爭執(zhí)、打架、斗毆等違規(guī)行為，如違規(guī)一次，學校會給予警告，并及時告示家長。如再有犯，學校會進行勸退。
4、學生每天應(yīng)該準時到校，如有特殊情況需向?qū)W校負責人請假，不得擅自曠課，早退，確保學生安全。上課期間學生應(yīng)遵守課堂紀律。
5、學生在校期間如發(fā)生突發(fā)狀況，如突發(fā)疾病等，學校會立即與學生家長取得聯(lián)系，共同解決。（這個地方不好，大家想一下怎么改下，盡量不要往自己身上攬責任）
如已經(jīng)閱讀完畢，請學生監(jiān)護人簽字確認。經(jīng)監(jiān)護人簽字，視為已經(jīng)閱讀并同意以上協(xié)議并已了解了學校的注意事項。此協(xié)議書自正式開課起生效，有效期至停課。
學校負責人簽字：學生監(jiān)護人簽字：
二〇xx年x月x日
特殊疾病學生在校安全協(xié)議篇二
尊敬的家長:
您好!
學生社團作為校園文化和素質(zhì)教育的主要載體，是生長在學校教育環(huán)境中的一種獨特的文化現(xiàn)象。我校開設(shè)了小足球、小籃球、乒乓球、輪滑、中國象棋、古箏、二胡、楊琴、琵琶、笛子、號鼓、合唱、舞蹈、國畫、素描、書法、十字繡等20個社團。這些社團打破班級界限、打破年級界限，將社團活動作為課堂教學的延伸，努力實現(xiàn)社團活動課程化。學校積極為學生搭建各種平臺，創(chuàng)造條件，鼓勵學生根據(jù)自己的愛好和興趣參與社團，豐富了學生的課外生活，拓展了學生的發(fā)展空間，為學生的夢想插上理想的翅膀。
您的孩子因為參加了社團，所以周二、周四放學時間較其他學生晚一些，現(xiàn)學校統(tǒng)一將參加社團的學生放學時間定為下午5:00(周一、三、五4:10正常放學)。如您自愿送您的孩子參加學校社團活動，請您自主為孩子活動必備的器樂、顏料等用具(輪滑等項目還要買齊頭盔、護膝等安全防護用品)，準時來校接您的子女回家，并煩請經(jīng)常進行安全教育，以免意外情況的發(fā)生。讓我們家校密切合作，為您子女的幸福人生奠基!
協(xié)議簽定后，學生放學后的一切安全責任由家長負責。
學生姓名:
家長簽字:
張沐中心小學
特殊疾病學生在校安全協(xié)議篇三
學生社團外出活動安全承諾書鑒于有機會在（時間）參加比賽及其相關(guān)活動（以下統(tǒng)一簡稱為活動），本人_________（若是未成年人，則為該未成年選手的法定監(jiān)護人）以自己的名義（或代表該未成年選手）聲明如下：
3、本人保證在活動開始前已將本次活動的告知父母或法定監(jiān)護人，并征得了他們的同意；
4、承諾不會就人身或財產(chǎn)損失向目前就讀學校廈門大學嘉庚學院以及院系等提起關(guān)于無過錯責任和間接責任的訴訟或有關(guān)賠償請求。
本人保證已閱讀和理解并自愿作出上述聲明。
學生姓名：____________
身份證件號碼：___________________
參賽當日年齡：__________
簽字：_____________
日期：__________
特殊疾病學生在校安全協(xié)議篇四
為進一步落實學校安全責任，加強安全防范意識，關(guān)愛特異體質(zhì)學生，保證特異體質(zhì)學生及學校的合法權(quán)益得到保障，雙方愿達成如下協(xié)議：
1、主動向?qū)W生或者學生的父母及其他監(jiān)護人了解其身體健康情況。涉及學生隱私的，甲方應(yīng)當保密。
2、教學期間，必要時，對不適宜在校學習的特殊體質(zhì)學生，建議其請假或者休學。
3、特異體質(zhì)學生在校期間有異常反應(yīng)，甲方應(yīng)及時與家長聯(lián)系，并告知家長在校時的異常情況。
1、特異體質(zhì)學生或其監(jiān)護人在入校前必須告知學校學生身體情況和病情，并詳細向班主任說清應(yīng)注意事項。
2、乙方應(yīng)盡量做好對子女的監(jiān)護工作，以免發(fā)生意外。
3、乙方應(yīng)按醫(yī)院相關(guān)要求做好對子女的身體治療、復(fù)查工作，避免發(fā)生意外。
4、特異體質(zhì)學生在上學、放學途中或請假、休學期間，乙方要特別關(guān)照，專人接送，在此期間出現(xiàn)的任何意外與學校無關(guān)。
1、如特殊體質(zhì)學生因不聽從學校的要求違反規(guī)定、自身或其監(jiān)護人有其他過錯的`情況下發(fā)生意外事故，甲方不承擔責任。
2、特異體質(zhì)學生因自身特異體質(zhì)原因造成事故的甲方不承擔任何責任。
3、甲方對特殊體質(zhì)學生一視同仁，不得侵犯學生的隱私。此協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各存一份，簽字后生效。
甲方(簽字)：乙方(簽字)：
(簽章)(簽章)
特殊疾病學生在校安全協(xié)議篇五
甲方：
乙方：
為了積極落實中學生安全工作，營造良好的校園教學秩序，特與個性特殊學生及家長簽訂安全管理責任協(xié)議書。特殊學生主要表現(xiàn)在：個性偏激、非常容易走極端、性格孤僻、理解能力相對較差、極易受他人鼓動，并伴隨有離家出走現(xiàn)象或其他等反?，F(xiàn)象?，F(xiàn)擬協(xié)議如下：
甲方安全教育和安全管理義務(wù)：
1、根據(jù)《教育法》、《教師法》有關(guān)規(guī)定，甲方應(yīng)對學生進行思想品德、文化知識、職業(yè)技能等方面進行教育。
2、甲方保證學校教育、教學和生活設(shè)備設(shè)施的安全。
乙方安全教育和安全管理責任：
1、積極加強安全教育工作，家長不得采取粗暴簡單的教育方式，以免加劇孩子的逆反心理。
2、家長要積極配合學校工作，共同管理孩子的教育工作。
3、要隨時和班主任搞好聯(lián)系，明確學生在校的各種情況。
4、對于學生的心理動向，家長要積極了解，以便出現(xiàn)一些過激行為，因行為過激導致產(chǎn)生的后果，學校不承擔相應(yīng)責任。
5、學生在學習時間段以外出現(xiàn)的各類事情，學校不承擔相應(yīng)各類責任。
以上協(xié)議，本著共同管理學生的原則，協(xié)議一式三份，家長、學校、班主任各一份。
甲方：
乙方：
學生監(jiān)護人：
日期：
特殊疾病學生在校安全協(xié)議篇六
為進一步落實學校安全責任，加強安全防范意識，關(guān)愛特異體質(zhì)學生，保證特異體質(zhì)學生及學校的合法權(quán)益得到保障，雙方愿達成如下協(xié)議：
1、建立特異體質(zhì)學生檔案。
2、每學期開學初，主動向?qū)W生或者學生的父母及其他監(jiān)護人了解其身體健康情況。涉及學生隱私的，甲方應(yīng)當保密。
3、教學期間，必要時，對有特異體質(zhì)或者特殊疾病學生特殊對待。對不適宜在校學習的學生，建議其請假或者休學。
4、特異體質(zhì)學生在校期間有異常反應(yīng)，甲方應(yīng)及時與家長聯(lián)系，并告知家長或醫(yī)生在校時的異常情況。
1、特異體質(zhì)學生或其監(jiān)護人在入校前必須告知學校學生身體情況和病情，并詳細向班主任說清應(yīng)注意事項。
2、乙方應(yīng)盡量做好對子女的監(jiān)護工作，以免發(fā)生意外。
3、乙方應(yīng)按醫(yī)院相關(guān)要求做好對子女的身體復(fù)查工作，避免發(fā)生意外
4、學生在上學、放學途中，乙方要特別關(guān)照，專人接送，在此期間出現(xiàn)的任何意外與學校無關(guān)。
1、本制度所稱特異體質(zhì)或者特殊疾病主要是指身體健康狀況異常或者患有肺結(jié)核、心臟病、高血壓、胃潰瘍、哮喘、肺炎、腎炎、傷殘、癲癇等慢性病。
2、如學生因不聽從學校的要求違反規(guī)定、自身或其監(jiān)護人有其他過錯的情況下發(fā)生意外事故，甲方不承擔責任。
3、特異體質(zhì)學生因自身特異體質(zhì)原因造成事故的'甲方不承擔任何責任。
4、甲方對學生一視同仁，不得侵犯學生的隱私。此協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各存一份，簽字后生效。
甲方（簽字）：
（簽章）
乙方（簽字）：
（簽章）
年月日
特殊疾病學生在校安全協(xié)議篇七
甲方：
乙方：學生監(jiān)護人
為進一步落實學校安全責任，加強安全防范意識，關(guān)愛特異體質(zhì)學生，保證特異體質(zhì)學生及學校的合法權(quán)益得到保障，雙方愿達成如下協(xié)議：
1、建立特異體質(zhì)學生檔案。
2、每學期開學初，主動向?qū)W生或者學生的父母及其他監(jiān)護人了解其身體健康情況。涉及學生隱私的，甲方應(yīng)當保密。
3、教學期間，必要時，對有特異體質(zhì)或者特殊疾病學生特殊對待。對不適宜在校學習的學生，建議其請假或者休學。
4、特異體質(zhì)學生在校期間有異常反應(yīng)，甲方應(yīng)及時與家長聯(lián)系，并告知家長或醫(yī)生在校時的異常情況。
1、特異體質(zhì)學生或其監(jiān)護人在入校前必須告知學校學生身體情況和病情，并詳細向班主任說清應(yīng)注意事項。
2、乙方應(yīng)盡量做好對子女的監(jiān)護工作，以免發(fā)生意外。
3、乙方應(yīng)按醫(yī)院相關(guān)要求做好對子女的身體復(fù)查工作，避免發(fā)生意外
4、學生在上學、放學途中，乙方要特別關(guān)照，專人接送，在此期間出現(xiàn)的任何意外與學校無關(guān)。
1、本制度所稱特異體質(zhì)或者特殊疾病主要是指身體健康狀況異常或者患有肺結(jié)核、心臟病、高血壓、胃潰瘍、哮喘、肺炎、腎炎、傷殘、癲癇等慢性病。
2、如學生因不聽從學校的要求違反規(guī)定、自身或其監(jiān)護人有其他過錯的情況下發(fā)生意外事故，甲方不承擔責任。
3、特異體質(zhì)學生因自身特異體質(zhì)原因造成事故的甲方不承擔任何責任。
4、甲方對學生一視同仁，不得侵犯學生的隱私。此協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各存一份，簽字后生效。
甲方（簽字）：
（簽章）
乙方（簽字）：
（簽章）
年月日
特殊疾病學生在校安全協(xié)議篇八
為了確保特殊幼兒在校期間的人身安全，嚴格責任界限，健全學校教育——家庭教育——社會教育一體化網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我園實際，特簽訂特殊學生安全協(xié)議：
1、幼兒特異體質(zhì)（如：食物過敏、某種用品過敏等）特定疾病（如：先天心臟病、癲癇、哮喘、肺炎、腎炎、嚴重多動癥、傷殘等）、異常心理等情況的學生屬于特殊學生。
2、開學報名時，家長或監(jiān)護人要將相關(guān)學生的特殊體質(zhì)、特定疾病、特殊心理等情況告知班主任老師和幼兒園校醫(yī)。班主任要求任課教師應(yīng)根據(jù)特殊學生體質(zhì)情況，限制或合理安排特殊學生參加相應(yīng)的課內(nèi)外活動及勞動。
3、學生家長是學生的監(jiān)護人，其監(jiān)護關(guān)系不因?qū)W生的入學而轉(zhuǎn)移給學校，學校與學生只是教育管理關(guān)系。監(jiān)護人應(yīng)經(jīng)常對學生進行安全教育和遵紀守法教育；學生在校期間，學校應(yīng)對學生進行安全教育和遵紀守法教育。
4、學校教師應(yīng)對特殊學生給以特別關(guān)懷。特殊學生突發(fā)疾病，科任教師要第一時間告知班主任老師，班主任老師在第一時間告知學生家長的同時及時護送至醫(yī)院進行救治。
5、特殊學生與他人發(fā)生糾紛，造成他人人身或財產(chǎn)損害的，由其監(jiān)護人協(xié)調(diào)處理糾紛，并承擔因此而發(fā)生的一切賠償責任。
6、特殊學生上學、放學（住宿生星期日到校，星期五放學）途中，必須由家長接送，如家長要求不接送，而由學生自己獨自回家，則由家長書面寫出申請，并承諾安全責任。且出現(xiàn)一切不安全事故責任完全由學生家長負責承擔。
7、特殊學生私自到河灘洗澡、攀爬危險物、做危險性游戲等造成意外事故的完全由學生家長負責承擔一切責任。
8、除本協(xié)議之外，都必須遵守《田壩鄉(xiāng)學生安全責任書》各條款。
9、本協(xié)議一式三份，家長、班主任、學校各一份，自簽字之日起生效，小學畢業(yè)自然失效。
學生監(jiān)護人簽字（右大拇指紋）：
特殊學生簽字：[年級（）班]
班主任簽字：
特殊疾病學生在校安全協(xié)議篇九
學生家長（甲方）：
木魚鎮(zhèn)小學（乙方）：
甲方子女系乙方年級學生，因患有疾病，不適宜在校做出操、上體育課等大運動量活動，經(jīng)雙方協(xié)商，特立以下協(xié)議：
1、甲方應(yīng)密切關(guān)注、掌握子女病情，及時就醫(yī)，在校身體不適時，應(yīng)及時請假。平時經(jīng)常教育子女不做大運動量活動，并將病情報告班主任。
2、甲方子女（特異體質(zhì)）可隨時向體育等教師報告不做出操、上體育課等大運動量活動。
3、乙方班主任發(fā)現(xiàn)班級中有特異體質(zhì)學生應(yīng)及時報告教務(wù)處備案，經(jīng)常關(guān)心，經(jīng)常與家長聯(lián)系，有異常情況及時報告家長和學校。通知體育教師，并經(jīng)常教育特異體質(zhì)學生，不做出操、上體育課等大運動量活動。
4、若甲方子女在校病情復(fù)發(fā)，乙方應(yīng)及時通知甲方，乙方無不當行為的不承擔責任。
此責任書一式二份，學校、家長各執(zhí)一份，自簽定之日起生效。
木魚小學（乙方）：
學生家長（甲方）：
特殊疾病學生在校安全協(xié)議篇十
為了確保特殊幼兒在校期間的'人身安全，嚴格責任界限，健全學校教育——家庭教育——社會教育一體化網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我園實際，特簽訂特殊學生安全協(xié)議：
1、幼兒特異體質(zhì)（如：食物過敏、某種用品過敏等）特定疾病（如：先天心臟病、癲癇、哮喘、肺炎、腎炎、嚴重多動癥、傷殘等）、異常心理等情況的學生屬于特殊學生。
2、開學報名時，家長或監(jiān)護人要將相關(guān)學生的特殊體質(zhì)、特定疾病、特殊心理等情況告知班主任老師和幼兒園校醫(yī)。班主任要求任課教師應(yīng)根據(jù)特殊學生體質(zhì)情況，限制或合理安排特殊學生參加相應(yīng)的課內(nèi)外活動及勞動。
3、學生家長是學生的監(jiān)護人，其監(jiān)護關(guān)系不因?qū)W生的入學而轉(zhuǎn)移給學校，學校與學生只是教育管理關(guān)系。監(jiān)護人應(yīng)經(jīng)常對學生進行安全教育和遵紀守法教育；學生在校期間，學校應(yīng)對學生進行安全教育和遵紀守法教育。
4、學校教師應(yīng)對特殊學生給以特別關(guān)懷。特殊學生突發(fā)疾病，科任教師要第一時間告知班主任老師，班主任老師在第一時間告知學生家長的同時及時護送至醫(yī)院進行救治。
5、特殊學生與他人發(fā)生糾紛，造成他人人身或財產(chǎn)損害的，由其監(jiān)護人協(xié)調(diào)處理糾紛，并承擔因此而發(fā)生的一切賠償責任。
6、特殊學生上學、放學（住宿生星期日到校，星期五放學）途中，必須由家長接送，如家長要求不接送，而由學生自己獨自回家，則由家長書面寫出申請，并承諾安全責任。且出現(xiàn)一切不安全事故責任完全由學生家長負責承擔。
7、特殊學生私自到河灘洗澡、攀爬危險物、做危險性游戲等造成意外事故的完全由學生家長負責承擔一切責任。
8、除本協(xié)議之外，都必須遵守《田壩鄉(xiāng)學生安全責任書》各條款。
9、本協(xié)議一式三份，家長、班主任、學校各一份，自簽字之日起生效，小學畢業(yè)自然失效。
學生監(jiān)護人簽字（右大拇指紋）：
特殊學生簽字：[年級（）班]
班主任簽字：
特殊疾病學生在校安全協(xié)議篇十一
為了使您的孩子在學校健康快樂的學習,學校堅持“安全第一，預(yù)防為主”的方針，切實做好學生的安全思想工作。
為杜絕不安全隱患的`存在，保證學生的安全，要生家長配合學校做好學生的安全工作，為此，學校與家長簽訂“學生安全協(xié)議書”，具體協(xié)議如下：
1、通校學生上學、住宿學生回校，必須有家長送到學校，把學生交給教師如學生沒有家長護送到校，途中遇有不安全因素，學校不承擔責任。
2、學生在校期間,必須遵守學校安全規(guī)章制度,按教師的指導開展活動如不聽從教師的安排，造成不安全后果，責任自負。
3、學生在校期間，不允許擅自外出購買各種用品，如需要，必須由教師統(tǒng)一采購如學生擅自外出，沒經(jīng)老師允許造成不安全因素，學校不承擔責任。
4、學生在校期間，學校公共設(shè)施達到安全標準如有學生主觀故意破壞，造成不安全因素，學校不承擔責任。
5、學生在校期間(24小時)，不向教師請假，擅自走出學校走失，造成不安全因素，學校不承擔責任。
6、通校生放學、住宿生回家，必須有家長來接，經(jīng)教師同意方可接走，回家途中遇有不安全因素，學校不承擔責任。
7、節(jié)假日、雙休日，家長要看護好學生，不讓自己孩子和社會上不良青年接觸，以防學壞。
如有不安全因素，與學校無關(guān)。
學生出現(xiàn)事故，如有保險，請家長及時通知學校給予辦理。
8、以上協(xié)議，望學生家長認真閱讀，配合學校做好學生的安全思想工作工作，確保學生的安全。
家長簽字：
學生簽字：
特殊疾病學生在校安全協(xié)議篇十二
甲方：（以下簡稱甲方）。
乙方：（以下簡稱乙方）。
為了提高學生、學生監(jiān)護人的安全愛護意識，強化學生、學生監(jiān)護人紀律意識和法律意識，明確學生外出活動過程中學校和領(lǐng)隊老師、學生的安全責任，特制定協(xié)議如下：
1、領(lǐng)隊老師代表甲方對乙方進行途中和活動過程中必要的.安全教育。教化內(nèi)容包括聽從指揮、交通安全、食品安全、安全自救、遵紀遵守法律增加防范意識等。
2、甲方將嚴格根據(jù)安全預(yù)案支配全部活動。
3、甲方負責為乙方購買外出活動期間的人身意外損害保險。
1、本次活動均屬學校、學生監(jiān)護人和學生本人自愿參與。
2、教化參與活動學生主動接受安全教育，在外出參與活動期間必需嚴格遵守融智學院各種規(guī)章制度，一切活動在老師的指導之下進行，不盲目行動。
3、全體學生及其監(jiān)護人都要遵守社會公德和法律法規(guī)，遵守活動地點安全管理的要求，個人不私自行動，不在無足夠安全保障的狀況下登危急的山或下江（或湖等）游玩，不做其他危急的行為等。
4、如有特別緣由欲退出此次活動，務(wù)必通知帶隊老師，經(jīng)確認并聯(lián)系其監(jiān)護人認可后方可離開，自參加者聲明退出時起，其一切法律和安全等責任自負。
5、偶遇侵害報警或?qū)で箢I(lǐng)隊老師幫助。
本協(xié)議一式兩份，甲方和乙方各留一份，雙方簽字后生效。
本協(xié)議自簽字之日起生效，有效期和學生在外出活動期間相對應(yīng)。
甲方(蓋章)：領(lǐng)隊老師(簽字)：
乙方(蓋章)：
_____年___月__日。
特殊疾病學生在校安全協(xié)議篇十三
學生家長（甲方）：
立協(xié)議人（乙方）:
甲方子女系乙方年級學生，因患有疾病，不適宜在校做出操、上體育課等大運動量活動，經(jīng)雙方協(xié)商，特立以下協(xié)議：
1.甲方應(yīng)密切關(guān)注、掌握子女病情，及時就醫(yī)，在校身體不適時，應(yīng)及時請假。平時經(jīng)常教育子女不做大運動量活動，并將病情報告班主任。
2.甲方子女（特異體質(zhì)）可隨時向體育等教師報告不做出操、上體育課等大運動量活動。
3.乙方班主任發(fā)現(xiàn)班級中有特異體質(zhì)學生應(yīng)及時報告教務(wù)處備案，經(jīng)常關(guān)心，經(jīng)常與家長聯(lián)系，有異常情況及時報告家長和學校。通知體育教師，并經(jīng)常教育特異體質(zhì)學生，不做出操、上體育課等大運動量活動。
4.若甲方子女在校病情復(fù)發(fā)，乙方應(yīng)及時通知甲方，乙方無不當行為的不承擔責任。
此責任書一式二份，學校、家長各執(zhí)一份，自簽定之日起生效。
甲方：___________
乙方：____________
日期：_____________
特殊疾病學生在校安全協(xié)議篇十四
乙方：____________
為落實學生暑假安全管理，切實做好涉及學生人身安全的各項工作，保證學校、社會、家長齊抓共管，針對暑假時間長、事故多的特點，徹底杜絕暑假期間學生一切非正常事故的發(fā)生，特簽訂暑期安全責任協(xié)議書如下：
一、甲方學校是學生在校學生活動的`主要場所，暑假前學校必須按照有關(guān)文件規(guī)定，召開全體學生會議，對學生進行一次全面的安全知識教育，要求學生作好安全知識教育記錄。
教育學生要自覺遵守安全公約。甲方班主任要代表學校對學生進行安全教育，并簽定好暑假安全責任協(xié)議書。
二、乙方學生家長是學生的法定監(jiān)護人，要求對學生暑假離校期間安全進行全面監(jiān)護。
并加強對學生的安全教育，強化安全意識，要把學生暑假期間防溺水、防觸電、注意飲食衛(wèi)生、交通安全、作為防范重點，切實擔負起監(jiān)護人的'責任。否則，學生在暑假期間發(fā)生的一切事故與甲方學校無關(guān)。
三、暑假期間，學生要自覺遵守《陳灣光彩小學學生安全公約》：
1、認真學習安全教育常識，遵守安全公約，防止一切意外事故發(fā)生。
2、自覺遵守交通規(guī)則，注意交通安全。
3、掌握安全用電常識，不隨便觸摸電器設(shè)備。
4、掌握正確使用液化氣常識；不玩火、遠離火源，預(yù)防煤氣中毒。
5、不準私自到水庫和池塘河流等游泳、戲水、釣魚等，嚴防溺水事故。
6、不在危險的地方玩耍，不做任何帶有危險性的游戲，及時遠離危險因素。
7、注意飲食衛(wèi)生，保持良好的飲食習慣。
8、不打架斗毆，不搞惡作劇，不做有損自己和他人的事。
9、不聽、不信、不傳、不參與封建迷信活動，堅決抵制一切危害社會的邪教活動，樹立正確的人生觀。
10、學生外出必須征得家長同意，方可外出。
11、要做到不準進入網(wǎng)吧、營業(yè)性歌舞廳和卡拉0k廳。
12、假期中學生要積極參與愛國衛(wèi)生運動、全民健身運動和科普宣傳教育活動。
13、學生要熟悉報警電話（火警119，匪警110，急救120，交通事故122）。
四、以上協(xié)議要求甲乙雙方必須認真遵照執(zhí)行。
學校、家長簽字蓋章后生效。
甲方：小學（蓋章）
乙方（家長簽字）：
學生（簽字）：
日期：
特殊疾病學生在校安全協(xié)議篇十五
乙方：____________
保證學生安全是學校、家長的共同責任，也是學校工作、家庭生活中的一件大事。為了保證我校學生的人身安全，現(xiàn)與家長簽定如下協(xié)議：
1.家長是學生的監(jiān)護人，學校和家長共同負有教育和管理孩子的責任
2.學生因事、因病不能到校，家長要及時向老師請假；學生無故擅自缺課，老師會及時告知家長。在學校不知情的情況下，學生無故缺課，而由此出現(xiàn)的相關(guān)問題，請家長自行負責。
3.家長應(yīng)配合學校應(yīng)做好交通安全的教育與防范工作,教育學生走路要注意遵守交通規(guī)則，不在公路上踢球、游玩。應(yīng)做好用電安全的教育與防范工作,不觸摸電器設(shè)備，爬電線桿;不得讓學生在雷雨時避于樹下、電線桿下或其它易發(fā)雷電的地方。
4.做好食品衛(wèi)生安全的教育與防范工作：加強衛(wèi)生、飲食習慣的`教育，不許讓學生吃過期和霉爛變質(zhì)的食品，不要隨便購買零食，嚴防食物中毒。同時，做好消防安全的教育與防范工作，嚴禁學生玩火,玩電、玩水、玩甩炮、火炮、玩銳刃鈍器物等有傷害性的玩具。因此發(fā)生賠償糾紛，一般由肇事者承擔責任。
5.住校學生應(yīng)按學校指定的地點食宿，在校外食宿造成意外后果的，學校不承擔責任。
6.學生在校期間突發(fā)疾病，學校應(yīng)立即采取相應(yīng)措施并及時通知家長。如學校已采取措施但仍發(fā)生不良后果，學校概不承擔責任。
7.學生在校要自覺遵守學校的各項規(guī)章制度，不得在走廊、教室追趕打鬧；不爬欄桿、不站在教室窗戶往外探頭。寫作業(yè)時不拿筆尖或其他尖利器物在同學面前比劃以免誤傷對方。
8.學生放學后應(yīng)立即離?；丶遥菍W?；蚶蠋煹脑?qū)W生在校內(nèi)滯留、嬉戲玩耍，造成傷害的，學校不承擔賠償責任。
本安全協(xié)議由班主任和學生家長各執(zhí)一份。請家長及時配合學校工作，和學校共同把有關(guān)學生的各項工作做好，讓孩子們能夠健康、快樂的成長。
班主任：
學生監(jiān)護人：
_____年___月__日
特殊疾病學生在校安全協(xié)議篇十六
乙方（學生監(jiān)護人）：
____________學生家長，為進一步保證你的子女及學校的合法權(quán)益得到保障，現(xiàn)雙方達成如下相關(guān)協(xié)議。
1、家長應(yīng)主動向?qū)W校及班主任說明子女屬特異體質(zhì)情況，家長應(yīng)盡量做好對子女的監(jiān)護工作，以免發(fā)生意外。
2、班主任要對該學生特殊對待，詳細向家長詢問應(yīng)注意事項，并把具體情況告知課任教師。
3、家長應(yīng)按醫(yī)院相關(guān)要求做好對子女的身體復(fù)查工作，避免發(fā)生意外。
4、學生在校期間因自身身體情況引起的病情發(fā)作等情況，學?；蚪處熞M快通知家長，家長要保證通訊暢通，但因?qū)W生的特異體質(zhì)引起的一切不良后果，學校及教師不承擔責任。
5、學生在上學、放學途中，家長要特別關(guān)照，專人接送，在此期間出現(xiàn)的任何意外與學校無關(guān)。
6、學校及教師要對學生一視同仁，并不得侵犯學生的隱私。
此協(xié)議一式兩份，一份由學生家長保留，一份由學校留存。
班主任（簽名）：
學生監(jiān)護人（家長簽名）：
學校（蓋章）
年月日
附：學生病情
學生監(jiān)護人地址：
聯(lián)系方式：
特殊疾病學生在校安全協(xié)議篇十七
為了確保特殊學生在校期間的人身安全，嚴格責任界限，健全學校教育——家庭教育——社會教育一體化網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我校實際，特簽訂特殊學生安全協(xié)議：
1、學生特異體質(zhì)、特定疾病、異常心理等情況的學生屬于特殊學生。
2、開學報名時，家長或監(jiān)護人要將相關(guān)學生的特殊體質(zhì)（特殊心理）告知班主任老師，并出具相關(guān)證明。家長未實情相告班主任或?qū)W校，一旦發(fā)生重大問題，學校一律不負擔任何責任。班主任要求任課教師應(yīng)根據(jù)特殊學生體質(zhì)情況，限制或合理安排特殊學生參加相應(yīng)的課內(nèi)外活動及勞動。
3、學生家長是學生的監(jiān)護人，其監(jiān)護關(guān)系不因?qū)W生的入學而轉(zhuǎn)移給學校，學校與學生只是教育管理關(guān)系。監(jiān)護人應(yīng)經(jīng)常對學生進行安全教育和遵紀守法教育；學生在校期間，學校應(yīng)對學生進行安全教育和遵紀守法教育。
4、學校教師應(yīng)對特殊學生給以特別關(guān)懷。特殊學生突發(fā)疾病，科任教師要第一時間告知班主任老師，班主任老師在第一時間告知學生家長的同時及時護送至醫(yī)院進行救治。
5、特殊學生與他人發(fā)生糾紛，造成他人人身或財產(chǎn)損害的，由其監(jiān)護人協(xié)調(diào)處理糾紛，并承擔因此而發(fā)生的一切賠償責任。
6、特殊學生上學、放學（住校生星期日到校，星期六放學）途中，必須由家長接送，如家長要求不接送，一旦出現(xiàn)一切不安全事故責任完全由學生家長負責承擔。
7、除本協(xié)議之外，都必須遵守《攔隆口中學學生家長安全責任書》各條款。
謝謝合作！
監(jiān)護人簽字：_______。
_______年_______月_______日。
特殊疾病學生在校安全協(xié)議篇十八
甲方：
乙方：
為了確保特殊學生在校期間的人身安全，嚴格責任界限，健全學校教育——家庭教育——社會教育一體化網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我校實際，特簽訂特殊學生安全協(xié)議：
1、學生特異體質(zhì)、特定疾病、異常心理等情況的學生屬于特殊學生。
2、開學報名時，家長或監(jiān)護人要將相關(guān)學生的特殊體質(zhì)（特殊心理）告知班主任老師，并出具相關(guān)證明。家長未實情相告班主任或?qū)W校，一旦發(fā)生重大問題，學校一律不負擔任何責任。班主任要求任課教師應(yīng)根據(jù)特殊學生體質(zhì)情況，限制或合理安排特殊學生參加相應(yīng)的課內(nèi)外活動及勞動。
3、學生家長是學生的監(jiān)護人，其監(jiān)護關(guān)系不因?qū)W生的入學而轉(zhuǎn)移給學校，學校與學生只是教育管理關(guān)系。監(jiān)護人應(yīng)經(jīng)常對學生進行安全教育和遵紀守法教育；學生在校期間，學校應(yīng)對學生進行安全教育和遵紀守法教育。
4、學校教師應(yīng)對特殊學生給以特別關(guān)懷。特殊學生突發(fā)疾病，科任教師要第一時間告知班主任老師，班主任老師在第一時間告知學生家長的同時及時護送至醫(yī)院進行救治。
5、特殊學生與他人發(fā)生糾紛，造成他人人身或財產(chǎn)損害的`，由其監(jiān)護人協(xié)調(diào)處理糾紛，并承擔因此而發(fā)生的一切賠償責任。
6、特殊學生上學、放學（住校生星期日到校，星期六放學）途中，必須由家長接送，如家長要求不接送，一旦出現(xiàn)一切不安全事故責任完全由學生家長負責承擔。
7、除本協(xié)議之外，都必須遵守《攔隆口中學學生家長安全責任書》各條款。
特殊學生簽字：
監(jiān)護人簽字：
_____年____月_____日
特殊疾病學生在校安全協(xié)議篇十九
為了確保特殊學生在校期間的人身安全，嚴格責任界限，健全學校教育——家庭教育——社會教育一體化網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我校實際，特簽訂特殊學生安全協(xié)議：
1、學生特異體質(zhì)、特定疾病、異常心理等情況的學生屬于特殊學生。
2、開學報名時，家長或監(jiān)護人要將相關(guān)學生的特殊體質(zhì)（特殊心理）告知班主任老師，并出具相關(guān)證明。家長未實情相告班主任或?qū)W校，一旦發(fā)生重大問題，學校一律不負擔任何責任。班主任要求任課教師應(yīng)根據(jù)特殊學生體質(zhì)情況，限制或合理安排特殊學生參加相應(yīng)的課內(nèi)外活動及勞動。
3、學生家長是學生的監(jiān)護人，其監(jiān)護關(guān)系不因?qū)W生的入學而轉(zhuǎn)移給學校，學校與學生只是教育管理關(guān)系。監(jiān)護人應(yīng)經(jīng)常對學生進行安全教育和遵紀守法教育；學生在校期間，學校應(yīng)對學生進行安全教育和遵紀守法教育。
4、學校教師應(yīng)對特殊學生給以特別關(guān)懷。特殊學生突發(fā)疾病，科任教師要第一時間告知班主任老師，班主任老師在第一時間告知學生家長的同時及時護送至醫(yī)院進行救治。
5、特殊學生與他人發(fā)生糾紛，造成他人人身或財產(chǎn)損害的，由其監(jiān)護人協(xié)調(diào)處理糾紛，并承擔因此而發(fā)生的一切賠償責任。
6、特殊學生上學、放學（住校生星期日到校，星期六放學）途中，必須由家長接送，如家長要求不接送，一旦出現(xiàn)一切不安全事故責任完全由學生家長負責承擔。
7、除本協(xié)議之外，都必須遵守《攔隆口中學學生家長安全責任書》各條款。
謝謝合作!
特殊學生簽字：
監(jiān)護人簽字：
攔隆口中學
20xx年2月25日
特殊疾病學生在校安全協(xié)議篇二十
乙方：____________
為了貫徹落實省、市、縣各級教育行政部門關(guān)于加強校園安全工作的精神，切實有效地做好蒼南縣第二實驗小學的安全教育及管理工作，落實學校安全教育工作責任制，做到學校與家庭共同來關(guān)心學生的安全，促使安全教育工作管理制度化、規(guī)范化。經(jīng)學校（以下簡稱甲方）與學生家長（以下簡稱乙方）的共同協(xié)商，特立協(xié)議如下：
一、甲方要認真貫徹上級有關(guān)安全工作的法規(guī)、政策，加強宣傳力度，做到安全警鐘長鳴，常抓不懈。
二、小學生系無民事行為能力或者限制民事行為能力人，為了確保乙方子女上下學途中的安全，甲方要求乙方對子女上下學進行按時接送，積極履行監(jiān)護職責。
三、乙方要教育子女嚴格執(zhí)行《中華人民共和國道路交通安全法》第五十五條第三款、第七十二條第一款的'規(guī)定：未滿十二周歲的兒童，不準在道路上騎自行車、三輪車、推拉人力車，更不準騎自行車上學；甲方嚴禁乙方子女上下學乘坐無證的、超載的、駕駛者技術(shù)不熟練的車輛和船只，嚴禁乘坐殘疾車和超載的三輪車。
四、乙方要積極配合甲方，共同宣傳安全知識，切實關(guān)心學生的安全，教育學生自覺遵守交通規(guī)則，上學放學途中做到不亂穿馬路，不翻越交通隔離設(shè)施，不爭上下車，不在公路和河邊追逐玩耍。
五、甲、乙雙方要共同遵守本協(xié)議規(guī)定，如違反，后果自負。
六、本協(xié)議書一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方：
乙方（學生家長）：
法定代表人：（簽名）
日期：
特殊疾病學生在校安全協(xié)議篇一
年級：選學科目：學生姓名：
為了使您的孩子在學校健康快樂的.學習，學校堅持“安全第一，預(yù)防為主”的方針，切實做好學生的安全思想工作。為杜絕不安全隱患的存在，保證學生的安全，要求學生家長配合學校做好學生的安全工作，為了確保學生在校學習期間的人身安全，結(jié)合我校實際，為此，學校與家長簽訂“學生安全協(xié)議書”，具體協(xié)議如下：
1、學生在校期間應(yīng)服從學校安排，不得未經(jīng)允許擅自離校，如有特殊情況，離校時學生需同家長取得聯(lián)系，并得到允許后才能夠離開學校，如有意外，由本人承擔全部責任。
2、學生在放學后不得進行具有危險性的活動，如游泳、攀巖、涉水、探險等，如因此而造成任何人身意外，由本人承擔全部責任。
3、同學之間應(yīng)該互幫互助，和睦相處，不可與其他同學發(fā)生爭執(zhí)、打架、斗毆等違規(guī)行為，如違規(guī)一次，學校會給予警告，并及時告示家長。如再有犯，學校會進行勸退。
4、學生每天應(yīng)該準時到校，如有特殊情況需向?qū)W校負責人請假，不得擅自曠課，早退，確保學生安全。上課期間學生應(yīng)遵守課堂紀律。
5、學生在校期間如發(fā)生突發(fā)狀況，如突發(fā)疾病等，學校會立即與學生家長取得聯(lián)系，共同解決。（這個地方不好，大家想一下怎么改下，盡量不要往自己身上攬責任）
如已經(jīng)閱讀完畢，請學生監(jiān)護人簽字確認。經(jīng)監(jiān)護人簽字，視為已經(jīng)閱讀并同意以上協(xié)議并已了解了學校的注意事項。此協(xié)議書自正式開課起生效，有效期至停課。
學校負責人簽字：學生監(jiān)護人簽字：
二〇xx年x月x日
特殊疾病學生在校安全協(xié)議篇二
尊敬的家長:
您好!
學生社團作為校園文化和素質(zhì)教育的主要載體，是生長在學校教育環(huán)境中的一種獨特的文化現(xiàn)象。我校開設(shè)了小足球、小籃球、乒乓球、輪滑、中國象棋、古箏、二胡、楊琴、琵琶、笛子、號鼓、合唱、舞蹈、國畫、素描、書法、十字繡等20個社團。這些社團打破班級界限、打破年級界限，將社團活動作為課堂教學的延伸，努力實現(xiàn)社團活動課程化。學校積極為學生搭建各種平臺，創(chuàng)造條件，鼓勵學生根據(jù)自己的愛好和興趣參與社團，豐富了學生的課外生活，拓展了學生的發(fā)展空間，為學生的夢想插上理想的翅膀。
您的孩子因為參加了社團，所以周二、周四放學時間較其他學生晚一些，現(xiàn)學校統(tǒng)一將參加社團的學生放學時間定為下午5:00(周一、三、五4:10正常放學)。如您自愿送您的孩子參加學校社團活動，請您自主為孩子活動必備的器樂、顏料等用具(輪滑等項目還要買齊頭盔、護膝等安全防護用品)，準時來校接您的子女回家，并煩請經(jīng)常進行安全教育，以免意外情況的發(fā)生。讓我們家校密切合作，為您子女的幸福人生奠基!
協(xié)議簽定后，學生放學后的一切安全責任由家長負責。
學生姓名:
家長簽字:
張沐中心小學
特殊疾病學生在校安全協(xié)議篇三
學生社團外出活動安全承諾書鑒于有機會在（時間）參加比賽及其相關(guān)活動（以下統(tǒng)一簡稱為活動），本人_________（若是未成年人，則為該未成年選手的法定監(jiān)護人）以自己的名義（或代表該未成年選手）聲明如下：
3、本人保證在活動開始前已將本次活動的告知父母或法定監(jiān)護人，并征得了他們的同意；
4、承諾不會就人身或財產(chǎn)損失向目前就讀學校廈門大學嘉庚學院以及院系等提起關(guān)于無過錯責任和間接責任的訴訟或有關(guān)賠償請求。
本人保證已閱讀和理解并自愿作出上述聲明。
學生姓名：____________
身份證件號碼：___________________
參賽當日年齡：__________
簽字：_____________
日期：__________
特殊疾病學生在校安全協(xié)議篇四
為進一步落實學校安全責任，加強安全防范意識，關(guān)愛特異體質(zhì)學生，保證特異體質(zhì)學生及學校的合法權(quán)益得到保障，雙方愿達成如下協(xié)議：
1、主動向?qū)W生或者學生的父母及其他監(jiān)護人了解其身體健康情況。涉及學生隱私的，甲方應(yīng)當保密。
2、教學期間，必要時，對不適宜在校學習的特殊體質(zhì)學生，建議其請假或者休學。
3、特異體質(zhì)學生在校期間有異常反應(yīng)，甲方應(yīng)及時與家長聯(lián)系，并告知家長在校時的異常情況。
1、特異體質(zhì)學生或其監(jiān)護人在入校前必須告知學校學生身體情況和病情，并詳細向班主任說清應(yīng)注意事項。
2、乙方應(yīng)盡量做好對子女的監(jiān)護工作，以免發(fā)生意外。
3、乙方應(yīng)按醫(yī)院相關(guān)要求做好對子女的身體治療、復(fù)查工作，避免發(fā)生意外。
4、特異體質(zhì)學生在上學、放學途中或請假、休學期間，乙方要特別關(guān)照，專人接送，在此期間出現(xiàn)的任何意外與學校無關(guān)。
1、如特殊體質(zhì)學生因不聽從學校的要求違反規(guī)定、自身或其監(jiān)護人有其他過錯的`情況下發(fā)生意外事故，甲方不承擔責任。
2、特異體質(zhì)學生因自身特異體質(zhì)原因造成事故的甲方不承擔任何責任。
3、甲方對特殊體質(zhì)學生一視同仁，不得侵犯學生的隱私。此協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各存一份，簽字后生效。
甲方(簽字)：乙方(簽字)：
(簽章)(簽章)
特殊疾病學生在校安全協(xié)議篇五
甲方：
乙方：
為了積極落實中學生安全工作，營造良好的校園教學秩序，特與個性特殊學生及家長簽訂安全管理責任協(xié)議書。特殊學生主要表現(xiàn)在：個性偏激、非常容易走極端、性格孤僻、理解能力相對較差、極易受他人鼓動，并伴隨有離家出走現(xiàn)象或其他等反?，F(xiàn)象?，F(xiàn)擬協(xié)議如下：
甲方安全教育和安全管理義務(wù)：
1、根據(jù)《教育法》、《教師法》有關(guān)規(guī)定，甲方應(yīng)對學生進行思想品德、文化知識、職業(yè)技能等方面進行教育。
2、甲方保證學校教育、教學和生活設(shè)備設(shè)施的安全。
乙方安全教育和安全管理責任：
1、積極加強安全教育工作，家長不得采取粗暴簡單的教育方式，以免加劇孩子的逆反心理。
2、家長要積極配合學校工作，共同管理孩子的教育工作。
3、要隨時和班主任搞好聯(lián)系，明確學生在校的各種情況。
4、對于學生的心理動向，家長要積極了解，以便出現(xiàn)一些過激行為，因行為過激導致產(chǎn)生的后果，學校不承擔相應(yīng)責任。
5、學生在學習時間段以外出現(xiàn)的各類事情，學校不承擔相應(yīng)各類責任。
以上協(xié)議，本著共同管理學生的原則，協(xié)議一式三份，家長、學校、班主任各一份。
甲方：
乙方：
學生監(jiān)護人：
日期：
特殊疾病學生在校安全協(xié)議篇六
為進一步落實學校安全責任，加強安全防范意識，關(guān)愛特異體質(zhì)學生，保證特異體質(zhì)學生及學校的合法權(quán)益得到保障，雙方愿達成如下協(xié)議：
1、建立特異體質(zhì)學生檔案。
2、每學期開學初，主動向?qū)W生或者學生的父母及其他監(jiān)護人了解其身體健康情況。涉及學生隱私的，甲方應(yīng)當保密。
3、教學期間，必要時，對有特異體質(zhì)或者特殊疾病學生特殊對待。對不適宜在校學習的學生，建議其請假或者休學。
4、特異體質(zhì)學生在校期間有異常反應(yīng)，甲方應(yīng)及時與家長聯(lián)系，并告知家長或醫(yī)生在校時的異常情況。
1、特異體質(zhì)學生或其監(jiān)護人在入校前必須告知學校學生身體情況和病情，并詳細向班主任說清應(yīng)注意事項。
2、乙方應(yīng)盡量做好對子女的監(jiān)護工作，以免發(fā)生意外。
3、乙方應(yīng)按醫(yī)院相關(guān)要求做好對子女的身體復(fù)查工作，避免發(fā)生意外
4、學生在上學、放學途中，乙方要特別關(guān)照，專人接送，在此期間出現(xiàn)的任何意外與學校無關(guān)。
1、本制度所稱特異體質(zhì)或者特殊疾病主要是指身體健康狀況異常或者患有肺結(jié)核、心臟病、高血壓、胃潰瘍、哮喘、肺炎、腎炎、傷殘、癲癇等慢性病。
2、如學生因不聽從學校的要求違反規(guī)定、自身或其監(jiān)護人有其他過錯的情況下發(fā)生意外事故，甲方不承擔責任。
3、特異體質(zhì)學生因自身特異體質(zhì)原因造成事故的'甲方不承擔任何責任。
4、甲方對學生一視同仁，不得侵犯學生的隱私。此協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各存一份，簽字后生效。
甲方（簽字）：
（簽章）
乙方（簽字）：
（簽章）
年月日
特殊疾病學生在校安全協(xié)議篇七
甲方：
乙方：學生監(jiān)護人
為進一步落實學校安全責任，加強安全防范意識，關(guān)愛特異體質(zhì)學生，保證特異體質(zhì)學生及學校的合法權(quán)益得到保障，雙方愿達成如下協(xié)議：
1、建立特異體質(zhì)學生檔案。
2、每學期開學初，主動向?qū)W生或者學生的父母及其他監(jiān)護人了解其身體健康情況。涉及學生隱私的，甲方應(yīng)當保密。
3、教學期間，必要時，對有特異體質(zhì)或者特殊疾病學生特殊對待。對不適宜在校學習的學生，建議其請假或者休學。
4、特異體質(zhì)學生在校期間有異常反應(yīng)，甲方應(yīng)及時與家長聯(lián)系，并告知家長或醫(yī)生在校時的異常情況。
1、特異體質(zhì)學生或其監(jiān)護人在入校前必須告知學校學生身體情況和病情，并詳細向班主任說清應(yīng)注意事項。
2、乙方應(yīng)盡量做好對子女的監(jiān)護工作，以免發(fā)生意外。
3、乙方應(yīng)按醫(yī)院相關(guān)要求做好對子女的身體復(fù)查工作，避免發(fā)生意外
4、學生在上學、放學途中，乙方要特別關(guān)照，專人接送，在此期間出現(xiàn)的任何意外與學校無關(guān)。
1、本制度所稱特異體質(zhì)或者特殊疾病主要是指身體健康狀況異常或者患有肺結(jié)核、心臟病、高血壓、胃潰瘍、哮喘、肺炎、腎炎、傷殘、癲癇等慢性病。
2、如學生因不聽從學校的要求違反規(guī)定、自身或其監(jiān)護人有其他過錯的情況下發(fā)生意外事故，甲方不承擔責任。
3、特異體質(zhì)學生因自身特異體質(zhì)原因造成事故的甲方不承擔任何責任。
4、甲方對學生一視同仁，不得侵犯學生的隱私。此協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各存一份，簽字后生效。
甲方（簽字）：
（簽章）
乙方（簽字）：
（簽章）
年月日
特殊疾病學生在校安全協(xié)議篇八
為了確保特殊幼兒在校期間的人身安全，嚴格責任界限，健全學校教育——家庭教育——社會教育一體化網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我園實際，特簽訂特殊學生安全協(xié)議：
1、幼兒特異體質(zhì)（如：食物過敏、某種用品過敏等）特定疾病（如：先天心臟病、癲癇、哮喘、肺炎、腎炎、嚴重多動癥、傷殘等）、異常心理等情況的學生屬于特殊學生。
2、開學報名時，家長或監(jiān)護人要將相關(guān)學生的特殊體質(zhì)、特定疾病、特殊心理等情況告知班主任老師和幼兒園校醫(yī)。班主任要求任課教師應(yīng)根據(jù)特殊學生體質(zhì)情況，限制或合理安排特殊學生參加相應(yīng)的課內(nèi)外活動及勞動。
3、學生家長是學生的監(jiān)護人，其監(jiān)護關(guān)系不因?qū)W生的入學而轉(zhuǎn)移給學校，學校與學生只是教育管理關(guān)系。監(jiān)護人應(yīng)經(jīng)常對學生進行安全教育和遵紀守法教育；學生在校期間，學校應(yīng)對學生進行安全教育和遵紀守法教育。
4、學校教師應(yīng)對特殊學生給以特別關(guān)懷。特殊學生突發(fā)疾病，科任教師要第一時間告知班主任老師，班主任老師在第一時間告知學生家長的同時及時護送至醫(yī)院進行救治。
5、特殊學生與他人發(fā)生糾紛，造成他人人身或財產(chǎn)損害的，由其監(jiān)護人協(xié)調(diào)處理糾紛，并承擔因此而發(fā)生的一切賠償責任。
6、特殊學生上學、放學（住宿生星期日到校，星期五放學）途中，必須由家長接送，如家長要求不接送，而由學生自己獨自回家，則由家長書面寫出申請，并承諾安全責任。且出現(xiàn)一切不安全事故責任完全由學生家長負責承擔。
7、特殊學生私自到河灘洗澡、攀爬危險物、做危險性游戲等造成意外事故的完全由學生家長負責承擔一切責任。
8、除本協(xié)議之外，都必須遵守《田壩鄉(xiāng)學生安全責任書》各條款。
9、本協(xié)議一式三份，家長、班主任、學校各一份，自簽字之日起生效，小學畢業(yè)自然失效。
學生監(jiān)護人簽字（右大拇指紋）：
特殊學生簽字：[年級（）班]
班主任簽字：
特殊疾病學生在校安全協(xié)議篇九
學生家長（甲方）：
木魚鎮(zhèn)小學（乙方）：
甲方子女系乙方年級學生，因患有疾病，不適宜在校做出操、上體育課等大運動量活動，經(jīng)雙方協(xié)商，特立以下協(xié)議：
1、甲方應(yīng)密切關(guān)注、掌握子女病情，及時就醫(yī)，在校身體不適時，應(yīng)及時請假。平時經(jīng)常教育子女不做大運動量活動，并將病情報告班主任。
2、甲方子女（特異體質(zhì)）可隨時向體育等教師報告不做出操、上體育課等大運動量活動。
3、乙方班主任發(fā)現(xiàn)班級中有特異體質(zhì)學生應(yīng)及時報告教務(wù)處備案，經(jīng)常關(guān)心，經(jīng)常與家長聯(lián)系，有異常情況及時報告家長和學校。通知體育教師，并經(jīng)常教育特異體質(zhì)學生，不做出操、上體育課等大運動量活動。
4、若甲方子女在校病情復(fù)發(fā)，乙方應(yīng)及時通知甲方，乙方無不當行為的不承擔責任。
此責任書一式二份，學校、家長各執(zhí)一份，自簽定之日起生效。
木魚小學（乙方）：
學生家長（甲方）：
特殊疾病學生在校安全協(xié)議篇十
為了確保特殊幼兒在校期間的'人身安全，嚴格責任界限，健全學校教育——家庭教育——社會教育一體化網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我園實際，特簽訂特殊學生安全協(xié)議：
1、幼兒特異體質(zhì)（如：食物過敏、某種用品過敏等）特定疾病（如：先天心臟病、癲癇、哮喘、肺炎、腎炎、嚴重多動癥、傷殘等）、異常心理等情況的學生屬于特殊學生。
2、開學報名時，家長或監(jiān)護人要將相關(guān)學生的特殊體質(zhì)、特定疾病、特殊心理等情況告知班主任老師和幼兒園校醫(yī)。班主任要求任課教師應(yīng)根據(jù)特殊學生體質(zhì)情況，限制或合理安排特殊學生參加相應(yīng)的課內(nèi)外活動及勞動。
3、學生家長是學生的監(jiān)護人，其監(jiān)護關(guān)系不因?qū)W生的入學而轉(zhuǎn)移給學校，學校與學生只是教育管理關(guān)系。監(jiān)護人應(yīng)經(jīng)常對學生進行安全教育和遵紀守法教育；學生在校期間，學校應(yīng)對學生進行安全教育和遵紀守法教育。
4、學校教師應(yīng)對特殊學生給以特別關(guān)懷。特殊學生突發(fā)疾病，科任教師要第一時間告知班主任老師，班主任老師在第一時間告知學生家長的同時及時護送至醫(yī)院進行救治。
5、特殊學生與他人發(fā)生糾紛，造成他人人身或財產(chǎn)損害的，由其監(jiān)護人協(xié)調(diào)處理糾紛，并承擔因此而發(fā)生的一切賠償責任。
6、特殊學生上學、放學（住宿生星期日到校，星期五放學）途中，必須由家長接送，如家長要求不接送，而由學生自己獨自回家，則由家長書面寫出申請，并承諾安全責任。且出現(xiàn)一切不安全事故責任完全由學生家長負責承擔。
7、特殊學生私自到河灘洗澡、攀爬危險物、做危險性游戲等造成意外事故的完全由學生家長負責承擔一切責任。
8、除本協(xié)議之外，都必須遵守《田壩鄉(xiāng)學生安全責任書》各條款。
9、本協(xié)議一式三份，家長、班主任、學校各一份，自簽字之日起生效，小學畢業(yè)自然失效。
學生監(jiān)護人簽字（右大拇指紋）：
特殊學生簽字：[年級（）班]
班主任簽字：
特殊疾病學生在校安全協(xié)議篇十一
為了使您的孩子在學校健康快樂的學習,學校堅持“安全第一，預(yù)防為主”的方針，切實做好學生的安全思想工作。
為杜絕不安全隱患的`存在，保證學生的安全，要生家長配合學校做好學生的安全工作，為此，學校與家長簽訂“學生安全協(xié)議書”，具體協(xié)議如下：
1、通校學生上學、住宿學生回校，必須有家長送到學校，把學生交給教師如學生沒有家長護送到校，途中遇有不安全因素，學校不承擔責任。
2、學生在校期間,必須遵守學校安全規(guī)章制度,按教師的指導開展活動如不聽從教師的安排，造成不安全后果，責任自負。
3、學生在校期間，不允許擅自外出購買各種用品，如需要，必須由教師統(tǒng)一采購如學生擅自外出，沒經(jīng)老師允許造成不安全因素，學校不承擔責任。
4、學生在校期間，學校公共設(shè)施達到安全標準如有學生主觀故意破壞，造成不安全因素，學校不承擔責任。
5、學生在校期間(24小時)，不向教師請假，擅自走出學校走失，造成不安全因素，學校不承擔責任。
6、通校生放學、住宿生回家，必須有家長來接，經(jīng)教師同意方可接走，回家途中遇有不安全因素，學校不承擔責任。
7、節(jié)假日、雙休日，家長要看護好學生，不讓自己孩子和社會上不良青年接觸，以防學壞。
如有不安全因素，與學校無關(guān)。
學生出現(xiàn)事故，如有保險，請家長及時通知學校給予辦理。
8、以上協(xié)議，望學生家長認真閱讀，配合學校做好學生的安全思想工作工作，確保學生的安全。
家長簽字：
學生簽字：
特殊疾病學生在校安全協(xié)議篇十二
甲方：（以下簡稱甲方）。
乙方：（以下簡稱乙方）。
為了提高學生、學生監(jiān)護人的安全愛護意識，強化學生、學生監(jiān)護人紀律意識和法律意識，明確學生外出活動過程中學校和領(lǐng)隊老師、學生的安全責任，特制定協(xié)議如下：
1、領(lǐng)隊老師代表甲方對乙方進行途中和活動過程中必要的.安全教育。教化內(nèi)容包括聽從指揮、交通安全、食品安全、安全自救、遵紀遵守法律增加防范意識等。
2、甲方將嚴格根據(jù)安全預(yù)案支配全部活動。
3、甲方負責為乙方購買外出活動期間的人身意外損害保險。
1、本次活動均屬學校、學生監(jiān)護人和學生本人自愿參與。
2、教化參與活動學生主動接受安全教育，在外出參與活動期間必需嚴格遵守融智學院各種規(guī)章制度，一切活動在老師的指導之下進行，不盲目行動。
3、全體學生及其監(jiān)護人都要遵守社會公德和法律法規(guī)，遵守活動地點安全管理的要求，個人不私自行動，不在無足夠安全保障的狀況下登危急的山或下江（或湖等）游玩，不做其他危急的行為等。
4、如有特別緣由欲退出此次活動，務(wù)必通知帶隊老師，經(jīng)確認并聯(lián)系其監(jiān)護人認可后方可離開，自參加者聲明退出時起，其一切法律和安全等責任自負。
5、偶遇侵害報警或?qū)で箢I(lǐng)隊老師幫助。
本協(xié)議一式兩份，甲方和乙方各留一份，雙方簽字后生效。
本協(xié)議自簽字之日起生效，有效期和學生在外出活動期間相對應(yīng)。
甲方(蓋章)：領(lǐng)隊老師(簽字)：
乙方(蓋章)：
_____年___月__日。
特殊疾病學生在校安全協(xié)議篇十三
學生家長（甲方）：
立協(xié)議人（乙方）:
甲方子女系乙方年級學生，因患有疾病，不適宜在校做出操、上體育課等大運動量活動，經(jīng)雙方協(xié)商，特立以下協(xié)議：
1.甲方應(yīng)密切關(guān)注、掌握子女病情，及時就醫(yī)，在校身體不適時，應(yīng)及時請假。平時經(jīng)常教育子女不做大運動量活動，并將病情報告班主任。
2.甲方子女（特異體質(zhì)）可隨時向體育等教師報告不做出操、上體育課等大運動量活動。
3.乙方班主任發(fā)現(xiàn)班級中有特異體質(zhì)學生應(yīng)及時報告教務(wù)處備案，經(jīng)常關(guān)心，經(jīng)常與家長聯(lián)系，有異常情況及時報告家長和學校。通知體育教師，并經(jīng)常教育特異體質(zhì)學生，不做出操、上體育課等大運動量活動。
4.若甲方子女在校病情復(fù)發(fā)，乙方應(yīng)及時通知甲方，乙方無不當行為的不承擔責任。
此責任書一式二份，學校、家長各執(zhí)一份，自簽定之日起生效。
甲方：___________
乙方：____________
日期：_____________
特殊疾病學生在校安全協(xié)議篇十四
乙方：____________
為落實學生暑假安全管理，切實做好涉及學生人身安全的各項工作，保證學校、社會、家長齊抓共管，針對暑假時間長、事故多的特點，徹底杜絕暑假期間學生一切非正常事故的發(fā)生，特簽訂暑期安全責任協(xié)議書如下：
一、甲方學校是學生在校學生活動的`主要場所，暑假前學校必須按照有關(guān)文件規(guī)定，召開全體學生會議，對學生進行一次全面的安全知識教育，要求學生作好安全知識教育記錄。
教育學生要自覺遵守安全公約。甲方班主任要代表學校對學生進行安全教育，并簽定好暑假安全責任協(xié)議書。
二、乙方學生家長是學生的法定監(jiān)護人，要求對學生暑假離校期間安全進行全面監(jiān)護。
并加強對學生的安全教育，強化安全意識，要把學生暑假期間防溺水、防觸電、注意飲食衛(wèi)生、交通安全、作為防范重點，切實擔負起監(jiān)護人的'責任。否則，學生在暑假期間發(fā)生的一切事故與甲方學校無關(guān)。
三、暑假期間，學生要自覺遵守《陳灣光彩小學學生安全公約》：
1、認真學習安全教育常識，遵守安全公約，防止一切意外事故發(fā)生。
2、自覺遵守交通規(guī)則，注意交通安全。
3、掌握安全用電常識，不隨便觸摸電器設(shè)備。
4、掌握正確使用液化氣常識；不玩火、遠離火源，預(yù)防煤氣中毒。
5、不準私自到水庫和池塘河流等游泳、戲水、釣魚等，嚴防溺水事故。
6、不在危險的地方玩耍，不做任何帶有危險性的游戲，及時遠離危險因素。
7、注意飲食衛(wèi)生，保持良好的飲食習慣。
8、不打架斗毆，不搞惡作劇，不做有損自己和他人的事。
9、不聽、不信、不傳、不參與封建迷信活動，堅決抵制一切危害社會的邪教活動，樹立正確的人生觀。
10、學生外出必須征得家長同意，方可外出。
11、要做到不準進入網(wǎng)吧、營業(yè)性歌舞廳和卡拉0k廳。
12、假期中學生要積極參與愛國衛(wèi)生運動、全民健身運動和科普宣傳教育活動。
13、學生要熟悉報警電話（火警119，匪警110，急救120，交通事故122）。
四、以上協(xié)議要求甲乙雙方必須認真遵照執(zhí)行。
學校、家長簽字蓋章后生效。
甲方：小學（蓋章）
乙方（家長簽字）：
學生（簽字）：
日期：
特殊疾病學生在校安全協(xié)議篇十五
乙方：____________
保證學生安全是學校、家長的共同責任，也是學校工作、家庭生活中的一件大事。為了保證我校學生的人身安全，現(xiàn)與家長簽定如下協(xié)議：
1.家長是學生的監(jiān)護人，學校和家長共同負有教育和管理孩子的責任
2.學生因事、因病不能到校，家長要及時向老師請假；學生無故擅自缺課，老師會及時告知家長。在學校不知情的情況下，學生無故缺課，而由此出現(xiàn)的相關(guān)問題，請家長自行負責。
3.家長應(yīng)配合學校應(yīng)做好交通安全的教育與防范工作,教育學生走路要注意遵守交通規(guī)則，不在公路上踢球、游玩。應(yīng)做好用電安全的教育與防范工作,不觸摸電器設(shè)備，爬電線桿;不得讓學生在雷雨時避于樹下、電線桿下或其它易發(fā)雷電的地方。
4.做好食品衛(wèi)生安全的教育與防范工作：加強衛(wèi)生、飲食習慣的`教育，不許讓學生吃過期和霉爛變質(zhì)的食品，不要隨便購買零食，嚴防食物中毒。同時，做好消防安全的教育與防范工作，嚴禁學生玩火,玩電、玩水、玩甩炮、火炮、玩銳刃鈍器物等有傷害性的玩具。因此發(fā)生賠償糾紛，一般由肇事者承擔責任。
5.住校學生應(yīng)按學校指定的地點食宿，在校外食宿造成意外后果的，學校不承擔責任。
6.學生在校期間突發(fā)疾病，學校應(yīng)立即采取相應(yīng)措施并及時通知家長。如學校已采取措施但仍發(fā)生不良后果，學校概不承擔責任。
7.學生在校要自覺遵守學校的各項規(guī)章制度，不得在走廊、教室追趕打鬧；不爬欄桿、不站在教室窗戶往外探頭。寫作業(yè)時不拿筆尖或其他尖利器物在同學面前比劃以免誤傷對方。
8.學生放學后應(yīng)立即離?；丶遥菍W?；蚶蠋煹脑?qū)W生在校內(nèi)滯留、嬉戲玩耍，造成傷害的，學校不承擔賠償責任。
本安全協(xié)議由班主任和學生家長各執(zhí)一份。請家長及時配合學校工作，和學校共同把有關(guān)學生的各項工作做好，讓孩子們能夠健康、快樂的成長。
班主任：
學生監(jiān)護人：
_____年___月__日
特殊疾病學生在校安全協(xié)議篇十六
乙方（學生監(jiān)護人）：
____________學生家長，為進一步保證你的子女及學校的合法權(quán)益得到保障，現(xiàn)雙方達成如下相關(guān)協(xié)議。
1、家長應(yīng)主動向?qū)W校及班主任說明子女屬特異體質(zhì)情況，家長應(yīng)盡量做好對子女的監(jiān)護工作，以免發(fā)生意外。
2、班主任要對該學生特殊對待，詳細向家長詢問應(yīng)注意事項，并把具體情況告知課任教師。
3、家長應(yīng)按醫(yī)院相關(guān)要求做好對子女的身體復(fù)查工作，避免發(fā)生意外。
4、學生在校期間因自身身體情況引起的病情發(fā)作等情況，學?；蚪處熞M快通知家長，家長要保證通訊暢通，但因?qū)W生的特異體質(zhì)引起的一切不良后果，學校及教師不承擔責任。
5、學生在上學、放學途中，家長要特別關(guān)照，專人接送，在此期間出現(xiàn)的任何意外與學校無關(guān)。
6、學校及教師要對學生一視同仁，并不得侵犯學生的隱私。
此協(xié)議一式兩份，一份由學生家長保留，一份由學校留存。
班主任（簽名）：
學生監(jiān)護人（家長簽名）：
學校（蓋章）
年月日
附：學生病情
學生監(jiān)護人地址：
聯(lián)系方式：
特殊疾病學生在校安全協(xié)議篇十七
為了確保特殊學生在校期間的人身安全，嚴格責任界限，健全學校教育——家庭教育——社會教育一體化網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我校實際，特簽訂特殊學生安全協(xié)議：
1、學生特異體質(zhì)、特定疾病、異常心理等情況的學生屬于特殊學生。
2、開學報名時，家長或監(jiān)護人要將相關(guān)學生的特殊體質(zhì)（特殊心理）告知班主任老師，并出具相關(guān)證明。家長未實情相告班主任或?qū)W校，一旦發(fā)生重大問題，學校一律不負擔任何責任。班主任要求任課教師應(yīng)根據(jù)特殊學生體質(zhì)情況，限制或合理安排特殊學生參加相應(yīng)的課內(nèi)外活動及勞動。
3、學生家長是學生的監(jiān)護人，其監(jiān)護關(guān)系不因?qū)W生的入學而轉(zhuǎn)移給學校，學校與學生只是教育管理關(guān)系。監(jiān)護人應(yīng)經(jīng)常對學生進行安全教育和遵紀守法教育；學生在校期間，學校應(yīng)對學生進行安全教育和遵紀守法教育。
4、學校教師應(yīng)對特殊學生給以特別關(guān)懷。特殊學生突發(fā)疾病，科任教師要第一時間告知班主任老師，班主任老師在第一時間告知學生家長的同時及時護送至醫(yī)院進行救治。
5、特殊學生與他人發(fā)生糾紛，造成他人人身或財產(chǎn)損害的，由其監(jiān)護人協(xié)調(diào)處理糾紛，并承擔因此而發(fā)生的一切賠償責任。
6、特殊學生上學、放學（住校生星期日到校，星期六放學）途中，必須由家長接送，如家長要求不接送，一旦出現(xiàn)一切不安全事故責任完全由學生家長負責承擔。
7、除本協(xié)議之外，都必須遵守《攔隆口中學學生家長安全責任書》各條款。
謝謝合作！
監(jiān)護人簽字：_______。
_______年_______月_______日。
特殊疾病學生在校安全協(xié)議篇十八
甲方：
乙方：
為了確保特殊學生在校期間的人身安全，嚴格責任界限，健全學校教育——家庭教育——社會教育一體化網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我校實際，特簽訂特殊學生安全協(xié)議：
1、學生特異體質(zhì)、特定疾病、異常心理等情況的學生屬于特殊學生。
2、開學報名時，家長或監(jiān)護人要將相關(guān)學生的特殊體質(zhì)（特殊心理）告知班主任老師，并出具相關(guān)證明。家長未實情相告班主任或?qū)W校，一旦發(fā)生重大問題，學校一律不負擔任何責任。班主任要求任課教師應(yīng)根據(jù)特殊學生體質(zhì)情況，限制或合理安排特殊學生參加相應(yīng)的課內(nèi)外活動及勞動。
3、學生家長是學生的監(jiān)護人，其監(jiān)護關(guān)系不因?qū)W生的入學而轉(zhuǎn)移給學校，學校與學生只是教育管理關(guān)系。監(jiān)護人應(yīng)經(jīng)常對學生進行安全教育和遵紀守法教育；學生在校期間，學校應(yīng)對學生進行安全教育和遵紀守法教育。
4、學校教師應(yīng)對特殊學生給以特別關(guān)懷。特殊學生突發(fā)疾病，科任教師要第一時間告知班主任老師，班主任老師在第一時間告知學生家長的同時及時護送至醫(yī)院進行救治。
5、特殊學生與他人發(fā)生糾紛，造成他人人身或財產(chǎn)損害的`，由其監(jiān)護人協(xié)調(diào)處理糾紛，并承擔因此而發(fā)生的一切賠償責任。
6、特殊學生上學、放學（住校生星期日到校，星期六放學）途中，必須由家長接送，如家長要求不接送，一旦出現(xiàn)一切不安全事故責任完全由學生家長負責承擔。
7、除本協(xié)議之外，都必須遵守《攔隆口中學學生家長安全責任書》各條款。
特殊學生簽字：
監(jiān)護人簽字：
_____年____月_____日
特殊疾病學生在校安全協(xié)議篇十九
為了確保特殊學生在校期間的人身安全，嚴格責任界限，健全學校教育——家庭教育——社會教育一體化網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我校實際，特簽訂特殊學生安全協(xié)議：
1、學生特異體質(zhì)、特定疾病、異常心理等情況的學生屬于特殊學生。
2、開學報名時，家長或監(jiān)護人要將相關(guān)學生的特殊體質(zhì)（特殊心理）告知班主任老師，并出具相關(guān)證明。家長未實情相告班主任或?qū)W校，一旦發(fā)生重大問題，學校一律不負擔任何責任。班主任要求任課教師應(yīng)根據(jù)特殊學生體質(zhì)情況，限制或合理安排特殊學生參加相應(yīng)的課內(nèi)外活動及勞動。
3、學生家長是學生的監(jiān)護人，其監(jiān)護關(guān)系不因?qū)W生的入學而轉(zhuǎn)移給學校，學校與學生只是教育管理關(guān)系。監(jiān)護人應(yīng)經(jīng)常對學生進行安全教育和遵紀守法教育；學生在校期間，學校應(yīng)對學生進行安全教育和遵紀守法教育。
4、學校教師應(yīng)對特殊學生給以特別關(guān)懷。特殊學生突發(fā)疾病，科任教師要第一時間告知班主任老師，班主任老師在第一時間告知學生家長的同時及時護送至醫(yī)院進行救治。
5、特殊學生與他人發(fā)生糾紛，造成他人人身或財產(chǎn)損害的，由其監(jiān)護人協(xié)調(diào)處理糾紛，并承擔因此而發(fā)生的一切賠償責任。
6、特殊學生上學、放學（住校生星期日到校，星期六放學）途中，必須由家長接送，如家長要求不接送，一旦出現(xiàn)一切不安全事故責任完全由學生家長負責承擔。
7、除本協(xié)議之外，都必須遵守《攔隆口中學學生家長安全責任書》各條款。
謝謝合作!
特殊學生簽字：
監(jiān)護人簽字：
攔隆口中學
20xx年2月25日
特殊疾病學生在校安全協(xié)議篇二十
乙方：____________
為了貫徹落實省、市、縣各級教育行政部門關(guān)于加強校園安全工作的精神，切實有效地做好蒼南縣第二實驗小學的安全教育及管理工作，落實學校安全教育工作責任制，做到學校與家庭共同來關(guān)心學生的安全，促使安全教育工作管理制度化、規(guī)范化。經(jīng)學校（以下簡稱甲方）與學生家長（以下簡稱乙方）的共同協(xié)商，特立協(xié)議如下：
一、甲方要認真貫徹上級有關(guān)安全工作的法規(guī)、政策，加強宣傳力度，做到安全警鐘長鳴，常抓不懈。
二、小學生系無民事行為能力或者限制民事行為能力人，為了確保乙方子女上下學途中的安全，甲方要求乙方對子女上下學進行按時接送，積極履行監(jiān)護職責。
三、乙方要教育子女嚴格執(zhí)行《中華人民共和國道路交通安全法》第五十五條第三款、第七十二條第一款的'規(guī)定：未滿十二周歲的兒童，不準在道路上騎自行車、三輪車、推拉人力車，更不準騎自行車上學；甲方嚴禁乙方子女上下學乘坐無證的、超載的、駕駛者技術(shù)不熟練的車輛和船只，嚴禁乘坐殘疾車和超載的三輪車。
四、乙方要積極配合甲方，共同宣傳安全知識，切實關(guān)心學生的安全，教育學生自覺遵守交通規(guī)則，上學放學途中做到不亂穿馬路，不翻越交通隔離設(shè)施，不爭上下車，不在公路和河邊追逐玩耍。
五、甲、乙雙方要共同遵守本協(xié)議規(guī)定，如違反，后果自負。
六、本協(xié)議書一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方：
乙方（學生家長）：
法定代表人：（簽名）
日期：