臨床醫(yī)師 三房心有臨床表現(xiàn)及臨床類(lèi)型

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一、臨床表現(xiàn):出現(xiàn)癥狀的時(shí)間與隔膜孔道大小有關(guān)。孔道狹小的嚴(yán)重癥例,生后不久即可出現(xiàn)重度肺充血和呼吸急促,隨之發(fā)生嚴(yán)重的肺炎及充血性心力衰竭。孔道較大的病例,癥狀出現(xiàn)較遲,在幼兒或兒童期發(fā)生。孔道大的病例類(lèi)似房間隔缺損,臨床上可無(wú)癥狀,生活正常,僅在活動(dòng)后稍有氣促。多數(shù)病例在心底部可聞及噴射性收縮期雜音和舒張期雜音,有時(shí)可聽(tīng)到連續(xù)性雜音,這是由于梗阻程度嚴(yán)重孔道近遠(yuǎn)端有很高的壓力階差所致,P2亢進(jìn)。但也可無(wú)雜音。
    二、血流動(dòng)力學(xué)變化:取決于心房?jī)?nèi)隔膜孔道的大小和并發(fā)畸形。單發(fā)左側(cè)三房心的血流動(dòng)力學(xué)類(lèi)似二尖瓣狹窄,左隔膜孔道直徑僅數(shù)毫米的病例,可引起肺靜脈回流淤滯、肺郁血、肺水腫和肺動(dòng)脈高壓,并發(fā)部分肺靜脈異常回流或房間隔缺損位于右心房與副心房之間則產(chǎn)生左向右的分流,如房間隔缺損與固有心房腔相近則為右向左分流。
    三、臨床類(lèi)型:1964年吉竹毅將Loeffler及Niwayama的分類(lèi)結(jié)合臨床綜合為三型。
    Ⅰ型:副房與真性左房之間不相通,副房通過(guò)卵圓孔交通或伴完全性肺靜脈異常回流,嬰兒早期死亡。
    Ⅱ型:副房與真性左房之間有一至數(shù)個(gè)小的通道,從臨床外科角度又分為兩個(gè)亞型:⑴與右心房不相通,臨床表現(xiàn)類(lèi)似二尖瓣狹窄癥狀。⑵與右心房相通,臨床表現(xiàn)類(lèi)似房間隔缺損或完全性肺靜脈異?;亓鞯陌Y狀。
    Ⅲ型:副房與真性左房存在大的相通。